人血白蛋白是血液制品的一種，俗稱"生命制品"、"救命藥"。許多患者認為輸注白蛋白可補充營養(yǎng)、提高機體免疫力或抵抗力，這種觀念“根深蒂固”，這導致臨床上大量的白蛋白被用作“營養(yǎng)制劑”，醫(yī)學研究表明，輸注白蛋白雖可提高血清白蛋白的水平，并不能改善患者原發(fā)病的治療效果，而且大多數(shù)情況不能減少并發(fā)癥的發(fā)生或改善臨床預后。

 

誤區(qū)一：白蛋白能提高免疫力

人血白蛋白不但不能提高機體免疫力，而且其中的某些成分(制劑中的微量α-1酸性糖蛋白)反而可使機體免疫力下降。此外，給白蛋白含量正常的患者輸注外源性白蛋白，會抑制身體自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解，并有加重循環(huán)負荷、增高血鈉等不良反應。

誤區(qū)二：輸注白蛋白能改善營養(yǎng)不良

2000年世界衛(wèi)生組織宣布，將白蛋白從營養(yǎng)不良治療基本藥物目錄中剔除。

1.白蛋白共有584個氨基酸殘基，并不涵蓋全部20種必需氨基酸，以天門冬氨酸、谷氨酸、賴氨酸及精氨酸居多，營養(yǎng)價值既不全面也不均衡，缺少合成其他蛋白質的重要氨基酸的色氨酸、異亮氨酸，故營養(yǎng)價值低。

2.從代謝的角度看，以白蛋白作為營養(yǎng)補充并不恰當，白蛋白的半衰期約為15-21天，人體僅能利用降解而成的氨基酸，而當日輸入的白蛋白并不能發(fā)揮營養(yǎng)作用。

3.外源性蛋白質進入人體后，首先水解為氨基酸，然后再被機體組織細胞所利用，合成所需的各種蛋白質。

4.各種組織細胞內蛋白質有其特殊性，是由組織細胞自身來合成的，因此外源無法提供。

5.輸注外源性白蛋白并不能從根本上改善由于氮供應不足所致的各個組織器官蛋白質合成不足的問題。

誤區(qū)三：白蛋白是最好的能量

 

1 . 手術和創(chuàng)傷患者術后處于高代謝狀態(tài)，蛋白分解代謝加速，合成代謝下降，造成持續(xù)的負氮平衡。手術和創(chuàng)傷越大，身體應急所需的氮（蛋白質和氨基酸）越高。但不能通過白蛋白來補充身體所需的蛋白質和氨基酸。

2. 糖類、脂類和蛋白質在身體內可相互轉化，同時相互制約、 相互影響。如果糖和脂肪攝入不足時蛋白質和氨基酸會首先分解加速，轉化為二氧化氮、水和能量；用白蛋白做營養(yǎng)支持，好比拿昂貴的紅木家具當柴火燒。所以饑餓或禁食患者一定要補充足夠熱量基礎上，再去應用復方氨基酸和蛋白質，以促進患者能量代謝向正氮平衡方向，向合成蛋白質方向轉化。

誤區(qū)四：白蛋白可改善術后低蛋白血癥

外科手術創(chuàng)傷早期，機體存在全身性炎性反應，大量炎性介質和細胞因子直接損傷毛細血管內皮細胞，毛細血管內皮細胞間隙增大，通透性增加，產(chǎn)生全身毛細血管滲漏綜合征，部分白蛋白滲漏到組織間隙中，導致術后早期的低蛋白血癥。因此，外科手術患者術后早期的低蛋白血癥并非都是營養(yǎng)不良或蛋白質分解所致。術后炎癥改善低蛋白情況會慢慢恢復。

誤區(qū)五：白蛋白能促進傷口愈合

白蛋白在體內需轉化為氨基酸才能被利用，這個過程緩慢，術后傷口愈合急需各種必需氨基酸、多種維生素、鋅元素等營養(yǎng)物質。必需的甲硫氨酸和半胱氨酸可用于結締組織和膠原的合成,精氨酸對膠原的增生和改善免疫反應起重要作用，谷氨酰胺能有效防止肌肉蛋白的分解,并可通過細胞的水合作用，增加細胞的體積，促進肌肉增長。所以要注意攝入富含這些氨基酸的食物，必要時可首選口服營養(yǎng)制劑，不能口服可考慮靜脈用藥。

建議：（1）成年人，蛋白質不能長期貯存，所以必須每天攝入足量蛋白質，保證氮的平衡（久坐不動族：每天1.2 g / kg，身體超重或肥胖：每天1.2-1.5克g / kg）；（2）孕婦（每天1.6-1.8克g / kg）、少年兒童（每天不能低于1.5克g / kg），應攝取較多蛋白質，供身體合成各種組織蛋白；（3）病人進食困難或禁食，導致蛋白質缺乏、合成受阻、營養(yǎng)不良，可補充合適的必需氨基酸，快速合成所需蛋白質，滿足身體急需。

現(xiàn)在醫(yī)用白蛋白的來源是獻血者的血漿經(jīng)分離和滅菌處理后配置而成，當前我國血源緊張、價格昂貴，術后輸注白蛋白不僅加重了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了社會的負擔。因此，白蛋白制劑不應被濫用、誤用。

 

供稿：臨床藥學科    徐萌

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