壓瘡，也稱為壓力性損傷，是一種常見但常被忽視的健康問題，主要發(fā)生在長期承受壓力的身體部位，尤其是骨突處。常見于老年人、長期臥床者以及殘障人士等行動障礙的人群中。由于其發(fā)病隱匿、進展緩慢，壓瘡不僅影響患者的生活質量，還會加重家庭和社會的經濟負擔。2024年11月21日是第12個“世界壓瘡預防日”，主題是“皮膚安康，即刻守護”.今天，讓我們一起來了解壓瘡，學習壓瘡預防和護理知識。

 

一、什么是壓瘡

    壓瘡是發(fā)生在皮膚和(或)皮下軟組織局限性損傷，通常位于骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他器械有關，表現(xiàn)為完整的皮膚或開放性潰瘍，可能會伴疼痛感，由強烈的和（或）長期壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致。

二、壓瘡的分期及表現(xiàn)

    1期壓力性損傷：局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚可能表現(xiàn)為感覺、皮溫、硬度改變。此期皮膚完整，紅斑指壓不變白是關鍵特征。

 

     2期壓力性損傷：部分皮層缺失，真皮層暴露，傷口床呈粉紅色或紅色、濕潤，或有完整/破損的漿液性水泡，脂肪及深部組織未暴露。特點為部分皮層破損，存在漿液性水泡且無腐肉和瘀傷。

    3期壓力性損傷：全皮層缺失，可見脂肪、肉芽組織和邊緣內卷，有腐肉和/或焦痂，可能出現(xiàn)潛行或竇道。表現(xiàn)為全皮層缺損，可見皮下脂肪，可能有腐肉，無肌肉、肌腱、骨外露，可有竇道或潛行。

    4期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺失，可直接觸及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨頭，有腐肉或焦痂，常出現(xiàn)邊緣內卷、竇道和/或潛行。特征是全皮層缺損，肌肉、肌腱、骨外露，可能有腐肉及竇道或潛行。

    不可分期：全層皮膚和組織缺失，傷口床被腐肉和/或焦痂掩蓋，無法判斷組織缺失程度。關鍵在于腐肉或焦痂完全覆蓋創(chuàng)面，難以確定實際深度。

    深部組織損傷期：完整或破損的局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)指壓不變白的深紅色、栗色或紫色，表皮分離呈現(xiàn)黑色傷口床或充血水泡，疼痛和溫度變化常先于顏色改變。特點為皮膚完整但局部呈紫色或栗色，可能有充血水泡。

三、壓瘡的預防措施

     1. 定期翻身：一般每2小時為患者翻身1次，采取30°側臥位可有效減壓，長期臥床患者可使用減壓床墊、氣墊床等輔助工具，分散壓力。

 

    2. 保持皮膚清潔干燥：勤清洗、勤更換，每日用溫水擦拭皮膚，尤其是易出汗部位，及時更換潮濕衣物和床單。

    3. 營養(yǎng)支持：保證患者攝入充足蛋白質、維生素和礦物質，增強皮膚抵抗力。

    4. 避免局部受壓：為患者擺放正確體位，使用減壓敷料保護骨隆突處，如足跟、骶尾部、肘部等。

    5. 健康教育：鼓勵患者自主在床上和座位上變換體位，指導患者及家屬認識壓瘡危害和預防方法，提高防范意識。

四、壓瘡的治療與護理

    1. 根據(jù)分期選擇合適敷料

    1期：關鍵在于減壓，可不使用敷料。

    2期：干凈傷口可用水膠體敷料，提供微濕環(huán)境促進修復；滲出傷口用泡沫敷料吸收滲液并促進表皮修復；水泡直徑＞1cm可抽出液體后按上述方法選擇敷料。

    3/4期：無感染淺3期可用水膠體敷料；滲出性3期用泡沫敷料；有腐肉用親水纖維、藻酸鹽、水凝膠自溶性清創(chuàng)；有潛行或竇道選擇填充和引流敷料；有感染用銀離子敷料。

    不可分期：評估后若需去除壞死組織和焦痂，方法同前；足跟穩(wěn)定型焦痂可保留。

    深部組織損傷期：密切觀察，出現(xiàn)水泡、焦痂按前面方法處理。

    2. 控制感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，定期對傷口進行清潔和消毒。

    3. 加強營養(yǎng)支持：根據(jù)患者情況制定營養(yǎng)計劃，促進傷口愈合。

    4. 心理護理：關注患者心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

    壓瘡預防勝于治療。在世界壓瘡預防日，讓我們共同行動，關注壓瘡問題，為患者提供更優(yōu)質的護理，減輕他們的痛苦，提高活質量。

 

供稿：腫瘤外科一（胃腸）肛腸病區(qū)    袁桂琴/魏榮華

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