一.概念：

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷，其特點(diǎn)是臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，功能恢復(fù)慢心理影響大，腹脹及便秘是胸腰椎骨折術(shù)后一種常見(jiàn)的早期并發(fā)癥常導(dǎo)致患者腹痛，食欲不振，甚至煩躁，焦慮等，不斷增加了病人的痛苦，而且影響了術(shù)后病人的康復(fù)。

 

二.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的原因

（1）內(nèi)源性因素

腰椎骨折引起后腹膜血腫刺激腹壁使腸管蠕動(dòng)變慢所致，腹膜后存在與消化系統(tǒng)有關(guān)的神經(jīng)分布，腰椎骨折后的出血刺激了這些神經(jīng)，影響其功能，導(dǎo)致胃腸激素分泌增多，引起了排便困難和腹脹。

 

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨斷筋傷，氣滯血淤，淤血伴宿于腹后壁，氣吸收熱產(chǎn)氣，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，腑氣痞塞致之。

心理因素影響：術(shù)后傷口疼痛，活動(dòng)受限擔(dān)心預(yù)后，均使患者產(chǎn)生焦慮情緒致食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢可致便秘。

軀體活動(dòng)受限：術(shù)后病人擔(dān)心因活動(dòng)影響骨折愈合同時(shí)疼痛限制活動(dòng)，術(shù)后活動(dòng)量突然減少，食欲低下，攝入食物及水分較少，腸內(nèi)容物不足以刺激胃腸正常蠕動(dòng)，蠕動(dòng)減慢可致便秘。

 

飲食不當(dāng)導(dǎo)致胃腸道產(chǎn)氣過(guò)多引起腹脹，此外創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，胃酸分泌過(guò)多而導(dǎo)致胃產(chǎn)氣增多。

 

（2）外源性因素

     環(huán)境因素的影響：如病區(qū)環(huán)境陌生感，病房的光線過(guò)亮，周圍無(wú)關(guān)人員 多，噪聲大，濕度及溫度不舒適等。

術(shù)后患者需臥床排便，沒(méi)有掩蔽性的環(huán)境導(dǎo)致患者身心緊張，不利于排便反射的建立。

三.胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的護(hù)理

（1） 正確的飲食指導(dǎo)

增加粗纖維含量，纖維可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕蠕動(dòng)增強(qiáng)。

 

叮囑多飲水每日約1000~2000ml，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食前喝淡鹽水量約300~400ml，每日晨前飯前空腹喝杯溫開水，每晚睡前喝一杯蜂蜜水，因?yàn)樗�可以作為�?rùn)滑劑可以使纖維食物充分吸收消化。

 

術(shù)后及早恢復(fù)進(jìn)食,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間是骨科術(shù)后患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，術(shù)后每進(jìn)食時(shí)間增加一天，其便秘的危險(xiǎn)因素將增加6. 377倍。

 

術(shù)后進(jìn)食量及種類，術(shù)后三天內(nèi)少食多餐，勿進(jìn)甜食、產(chǎn)氣、辛辣刺激類的食物。可食一些新鮮的水果及含鉀類的食物。進(jìn)食時(shí)勿過(guò)快，要細(xì)嚼慢咽，喝水時(shí)用吸管以免胃內(nèi)進(jìn)入過(guò)多氣體引起腹脹。

 

（2）心理護(hù)理：身體的創(chuàng)傷對(duì)其心理及身體帶來(lái)直接的沖擊。使患者對(duì)康復(fù)顧慮重重易產(chǎn)生焦慮恐懼等不良心理狀況。做好與患者的溝通，應(yīng)做到讓患者精神愉快，若情志使和，憂愁思慮可致氣機(jī)郁滯而傳導(dǎo)失職造成便秘，可讓病人聽(tīng)一些柔和音樂(lè)。（研究表明，良好的心理狀況能通過(guò)迷走神經(jīng)、視神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂）

（3）按摩腹部

 有研究表明，以臍為中心四指并攏，掌心并緊貼臍周順時(shí)針?lè)较虬茨�，同時(shí)給予腹部適當(dāng)?shù)膲毫�，力度以輕加重，力度適中，要以患者能夠承受的力度，配合艾灸產(chǎn)熱使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，活化細(xì)胞，活躍神經(jīng)，改善胃腸功能消除腹脹。腹脹輕者，可用棉簽蘸少許風(fēng)油精搽神闕穴，并配合腹部熱敷。脹痛者，可用大魚肌掌面輕按神闕穴片刻后，用手掌緩緩由內(nèi)向外做逆時(shí)針環(huán)形按摩數(shù)分鐘，以患者感覺(jué)腸道蠕動(dòng)通氣度。

 

穴位按摩法：天樞穴（位于臍中旁2寸）用雙手拇指指腹分別按壓，由輕加重，逐漸加力3~5分鐘后可有酸脹，酸痛感和腸蠕動(dòng)，每次可持續(xù)數(shù)秒至一分鐘。支溝穴（位于腕背橫紋上3寸，尺橈骨之間）手法同上3~5分鐘后可顯效，如按壓一次效果不佳時(shí)可反復(fù)按壓，直至排便。

 

（4）排便訓(xùn)練，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練，每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過(guò)程及重建排便機(jī)制，爭(zhēng)取重建與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激反應(yīng)性排便。逐步適應(yīng)病房環(huán)境，建立床上排便，定時(shí)排便習(xí)慣。另外叮囑患者經(jīng)常進(jìn)行深呼吸增加腹部力量，利于糞便的排出。

（5）為患者提供一個(gè)掩蔽的環(huán)境和充足的排便時(shí)間。可采用以下方法，拉上圍簾，要求陪客及工作人員暫時(shí)離開，打開窗戶，利用芳香劑除臭。

 

（6）合理使用鎮(zhèn)靜止痛和緩瀉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑可使感覺(jué)便意的闕值增高，促使便秘的發(fā)生，使用緩瀉劑應(yīng)遵循小劑量，最短療程，最合理劑型的原則，對(duì)于骨科三天以上未排便者及時(shí)采取措施，如服用胃動(dòng)力藥及緩瀉劑。嚴(yán)重者行胃腸減壓，肛管排氣，灌腸，番瀉葉及甘露醇小劑量口服。

 

（7）鮮梨汁預(yù)防便秘的效果，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每100ml的梨汁中含有2克的山梨醇和6.4克的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不可吸收的糖類，經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵降解成低分子酸類，從而增加了糞便的滲透性和酸度，可以有效預(yù)防便秘

（8)體位護(hù)理，調(diào)整臥姿，根據(jù)骨折部位給予胸腰部墊薄枕既有利于骨折復(fù)位又可以減輕腹膜后血腫對(duì)神經(jīng)的壓迫

四.小結(jié)

胸腰椎骨折術(shù)后腹脹及便秘的中西醫(yī)治的方法很多，在臨床護(hù)理上應(yīng)重視早期辯證施護(hù)，引起便秘的相關(guān)因素主要是術(shù)后飲食不當(dāng)，缺少軀體活動(dòng)，其次是心理、環(huán)境因素。進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是非常必要的，在為患者做好心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)優(yōu)先采用物理治療方法，如腹部按摩、穴位點(diǎn)按摩、調(diào)整體位等。同時(shí)，讓患者及家屬參與康復(fù)護(hù)理的全過(guò)程對(duì)患者生活質(zhì)量有促進(jìn)作用。

 

供稿：脊柱外科    林媛\安玉蘭

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)