跌倒是指個(gè)體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件。國外研究認(rèn)為跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等綜合作用的結(jié)果。血液透析患者會(huì)出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥導(dǎo)致發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性高于普通人群。因此做好血液透析患者跌倒的預(yù)防措施是確保血液凈化護(hù)理安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。

01跌倒的因素有哪些呢？

1.生理因素：血液透析患者作為一個(gè)特殊群體其發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人群。隨著血液凈化技術(shù)不斷發(fā)展老年透析患者不斷增加由于器官功能衰竭感覺遲鈍肌肉強(qiáng)度與張力都有所減弱運(yùn)動(dòng)范圍有所減小行動(dòng)緩慢等原因發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性會(huì)更大。

2.疾病因素：透析相關(guān)低血壓是透析治療常見的并發(fā)癥主要原因是脫水過多或速度過快引起的血容量下降。透析間期體重高增長需要更高的超濾率降壓藥物使用、自主神經(jīng)紊亂、生物相容性差的透析膜都會(huì)導(dǎo)致明顯的低血壓。當(dāng)患者透析結(jié)束后起床,常有體位性低血壓的表現(xiàn)表現(xiàn)為腦缺血癥狀如頭暈、視力模糊、暈厥而導(dǎo)致跌倒。步態(tài)平衡失調(diào)血液透析患者因中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、代謝紊亂、心功能不全等問題易出現(xiàn)透析后運(yùn)動(dòng)耐量下降、疲勞、低血糖、貧血等而導(dǎo)致患者因平衡功能失調(diào)、肌無力在匆忙行走、起身困難、光線偏暗、體力不支的情況下發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。

3.認(rèn)知、心理因素護(hù)理人員在人力不足、工作量大的情況下對(duì)患者病情觀察不及時(shí)、對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的安全防范意識(shí)淡漠、對(duì)患者宣教和指導(dǎo)不到位這些都會(huì)使患者發(fā)生跌倒。部分患者依從性差、自我安全意識(shí)差、防護(hù)安全意識(shí)不強(qiáng)。許多患者不能完全按預(yù)防跌倒措施的要求去做增加了跌倒的危險(xiǎn)。

4.環(huán)境因素：透析中心的環(huán)境布局如地面積水、潮濕、有障礙物光線不足、病床是否有床欄、病床有無剎車固定等都是透析患者跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。

 

02在透析過程該如何防止跌倒

1.透析中心嚴(yán)格兩班之間清場制度，定時(shí)開門，特殊情況下延時(shí)開門，請(qǐng)錯(cuò)峰進(jìn)入，不要擁擠。

2.上、下體重秤時(shí)注意稱與地面的高度。

3.應(yīng)穿軟底鞋，防滑、便于行走，衣褲合身，避免活動(dòng)時(shí)被絆倒。

4.如有頭暈不適，應(yīng)有家屬陪同前來。

5.行走中出現(xiàn)頭暈不適，應(yīng)立即扶墻站立，必要時(shí)就地坐下或躺下。

6.使用輪椅的患者，上、下輪椅時(shí)需將輪椅固定，腳踏抬起。

7.常用物品放于易于拿取處，治療過程中需要任何幫助請(qǐng)及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員。

8.若透析過程中患者煩躁不安、意識(shí)不清，我們將用床欄保護(hù)，必要時(shí)給予約束，帶固定。

9.透析結(jié)束后需要下床活動(dòng)時(shí)，避免突然改變體位，應(yīng)遵循“三部曲”。

10.下床后如覺得體力不支、步態(tài)不穩(wěn)或行走不便時(shí)，不要擅自行動(dòng)，請(qǐng)?jiān)诖才砸垣@得護(hù)理人員幫助。

11.保持患者通道通暢，血透中心區(qū)域內(nèi)有充足的光線，底板干凈不潮濕，帶輪搖床，要?jiǎng)x住輪剎，搖柄要收放到床下。

 

12.能自行上衛(wèi)生間者，注意蹲下、站起時(shí)動(dòng)作要緩慢，并借助扶手,謹(jǐn)防頭暈和跌倒。

13.在透析過程中拉起床檔。

03血液透析室該如何防止透析患者跌倒

 1.合理用藥：指透析前、中、后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗高血壓藥、血管擴(kuò)張劑、注射用胰島素或降糖藥，以及抗凝藥等，積極治療原發(fā)病，做好血糖、血壓的監(jiān)測。

2. 起床三部曲(慢起-慢坐-慢站)：透析后嚴(yán)防體位性低血壓和高血壓所致的腦血管意外以及低血糖、頭暈、頭疼所致的黑蒙、意識(shí)恍惚而跌倒。

3.合理控制透析間期體重增長：水鹽控制非常重要，避免因脫水量過多過快而引起的低血壓、電解質(zhì)紊亂和肌肉痙攣等并發(fā)癥。

4.積極開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估與運(yùn)動(dòng)康復(fù)，防治營養(yǎng)不良、貧血、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。開展和長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)康復(fù)有助于提高肢體靈活性、平衡能力和肌肉力量，改善焦慮、抑郁；有氧運(yùn)動(dòng)可提高心肺耐力并改善睡眠狀況，從而有助于減少跌倒的危險(xiǎn)因素。此外太極包含力量與平衡元素，已有研究說明太極對(duì)社區(qū)環(huán)境中的跌倒預(yù)防有效。

5.請(qǐng)配合完成我透析中心跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。定期進(jìn)行防跌倒健康宣教。

 

04在家該如何預(yù)防跌倒

1.上下樓梯時(shí)，老年人要盡量放慢速度，可側(cè)著身子，雙手扶著樓梯扶手，下樓梯腳尖先著地，確保安全再挪動(dòng)另一只腳。

2.在拾取物品時(shí)，輔助固定物直腰蹲下?lián)鞏|西。穿褲子和襪子時(shí)，最好坐在床上或椅子上靠著固定物。

3.老年人應(yīng)避免穿高跟鞋和鞋底較滑的鞋，應(yīng)穿支撐性好和有防滑功能的鞋。比如賓館的一次性拖鞋，由于鞋底沒有防滑紋理，導(dǎo)致跌倒后骨折的也不在少數(shù)。

4.對(duì)一些行動(dòng)不便的老人，建議夜間在窗邊安置小便器，減少到衛(wèi)生間的次數(shù)而防止跌倒。

5.夜間或清晨起床要注意，醒來后先在床上躺幾分鐘，然后慢慢坐起，坐幾分鐘后將雙腿下垂在床沿，這樣體內(nèi)血液有時(shí)間重新分布，可以減少因站立過快、過猛導(dǎo)致體位性低血壓。

 

05跌倒后的應(yīng)急預(yù)案

1.醫(yī)護(hù)人員立即到場檢查，處理

2.判斷神志、受傷部位、程度、全身狀況等，初步判斷跌倒原因。

3.協(xié)助醫(yī)生，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)檢查。

4.對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌傷部位和傷情采取相應(yīng)措施。

5.加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察病情變化及治療效果。

6.分析原因，宣教指導(dǎo)。

 

供稿：血液透析中心

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