近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科在手術(shù)麻醉科協(xié)助下完成數(shù)例高難度胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)，術(shù)中為保證患者的安全，所有手術(shù)均實(shí)施胸腔鏡下主肺動(dòng)脈干預(yù)阻斷，手術(shù)順利，取得非常滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下:

    病例一：患者王某，56歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉占位性病變”為主訴入院，患者入院后完善相關(guān)術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)檢查，胸部CT提示：右主支氣管壁厚并右肺上葉肺門結(jié)節(jié)，考慮中央型肺癌，右肺門腫塊大小約35*31mm，氣管鏡檢查提示右肺上葉開口處新生物，活檢提示肺鱗癌，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，在排除全身轉(zhuǎn)移和無原發(fā)性疾病后，全科醫(yī)生進(jìn)行了充分的討論并請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行了MDT討論，制定了詳盡的手術(shù)方案。李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者肺部腫瘤位于右上葉支氣管開口，單純的右上肺切除不能徹底根治腫瘤。根據(jù)患者情況，但同時(shí)認(rèn)識(shí)到該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度較大，綜合評(píng)估病情后，胸外科李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)最終采用胸腔鏡下為患者實(shí)施右肺上葉“袖式”切除手術(shù)。

    眾所周知，“袖式”肺葉切除術(shù)是一種較為復(fù)雜的胸外科手術(shù)，與常規(guī)肺癌根治術(shù)的不同之處在于，要將一側(cè)的主支氣管完全離斷，待切除病灶肺葉后，再將切斷后的遠(yuǎn)端支氣管與主支氣管斷端縫合修復(fù)起來，重建呼吸通道。在開放手術(shù)中“接袖”已經(jīng)很難，在腔鏡下實(shí)施“接袖”更是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的極大考驗(yàn)。最終制定完手術(shù)方案后，胸外科李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)聯(lián)合麻醉科吳燦醫(yī)師共同歷史3小時(shí)完成手術(shù)，術(shù)中使用雙腔氣管插管，術(shù)中游離出右肺動(dòng)脈主干并套阻斷帶預(yù)先阻斷，繼續(xù)游離出右肺上葉肺靜脈及右肺上葉尖段、前段及后升支肺動(dòng)脈，用直線切割縫合器離斷，繼續(xù)解剖游離出右肺主支氣管及右上、中間段支氣管，用圓刀距上葉支氣管開口上下0.5cm處切斷右主支氣管及中間段支氣管，進(jìn)行右主支氣管和中間段支氣管進(jìn)行吻合。按術(shù)前規(guī)劃完成手術(shù)，術(shù)中出血200ml，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理后，現(xiàn)已康復(fù)出院。

    病例二：患者王某，69歲，因“肺腺癌術(shù)前新輔助治療2周期后”為主訴入院，患者于2月前于外院確診肺腺癌，當(dāng)時(shí)因腫塊較大（約10.3*6.4cm大�。┬行g(shù)前2周期新輔助治療后實(shí)現(xiàn)降期（6.6*4.5cm大�。┖髞砦以盒惺中g(shù)治療。入院完善相關(guān)術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)檢查，胸部CT提示：左肺上葉腫塊與肺動(dòng)脈關(guān)系極為密切，手術(shù)難度極大且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前規(guī)劃術(shù)中進(jìn)行左肺動(dòng)脈主干預(yù)阻斷后，成功為患者實(shí)施手術(shù)，極大降低了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)順利，患者現(xiàn)已出院。

    病例三：患者項(xiàng)某，66歲，因“間斷咳嗽、咳痰1月余”為主訴入院，患者入院后完善胸部CT提示：左肺上葉腫塊（約6.0*3.3cm大�。�，且腫塊與肺動(dòng)脈關(guān)系也極為密切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，最終李忠誠(chéng)主任團(tuán)隊(duì)按照術(shù)前制定計(jì)劃，采用胸腔鏡下左肺肺動(dòng)脈主干預(yù)阻斷后完整切除腫瘤。極大降低了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)順利，患者現(xiàn)已出院。

    以上幾例患者,術(shù)前CT提示腫瘤與肺動(dòng)脈關(guān)系緊密，術(shù)中游離肺動(dòng)脈過程中極易出現(xiàn)肺動(dòng)脈破裂出血可能，以往遇到此類患者往往采取開放手術(shù)形式，術(shù)中游離出左（右）肺動(dòng)脈主干后用血管阻斷鉗阻斷后進(jìn)行手術(shù)，但在胸腔鏡下開放下的血管阻斷鉗占據(jù)較多空間難以有效手術(shù)，隨著腔鏡技術(shù)的提升，和手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合的默契度提高，胸外科團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)高難度的手術(shù)的能力也不斷提升，科室使用“魯米”完成肺動(dòng)脈干的阻斷，節(jié)省了空間并保證了手術(shù)的安全。近年來在李忠誠(chéng)主任的帶領(lǐng)下，全科同志齊心協(xié)力，胸腔鏡微創(chuàng)率也在逐年提高，先手術(shù)腔鏡率達(dá)到85%，四級(jí)手術(shù)占比達(dá)到70%左右，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)胸外科中心的水平。我科在西北五省和國(guó)內(nèi)都有較高的知喻度。此次手術(shù)也是全科同志充分討論，手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前仔細(xì)閱片，詳細(xì)制定手術(shù)計(jì)劃，術(shù)中按原計(jì)劃預(yù)先阻斷肺動(dòng)脈主干，極大降低了術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)，為患者安全的手術(shù)實(shí)施保駕護(hù)航。青大附院胸外科已經(jīng)率先在我省開展了胸腔鏡下袖狀肺葉切除術(shù)，現(xiàn)成功完成多例全胸腔鏡下袖狀肺葉切除手術(shù)，積累了豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)常規(guī)開展胸外科各種微創(chuàng)手術(shù)，目前為省內(nèi)胸外科手術(shù)種類和數(shù)量最大的�？�。去年還被省衛(wèi)健委批準(zhǔn)獲得省級(jí)核心�？�，這是省內(nèi)同行業(yè)唯一一項(xiàng)核心�？�。今后，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下科室人員將會(huì)不斷完善自我，挑戰(zhàn)困難，提高專業(yè)素養(yǎng)，推動(dòng)科室人員技術(shù)水平的持續(xù)提升。胸外科團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)一致,不畏艱險(xiǎn),勇攀技術(shù)高峰，將繼續(xù)以患者為中心，不忘初心、牢記使命，通過不斷的努力和奮斗，大力發(fā)展新技術(shù)、新方案，為青海地區(qū)的廣大胸部腫瘤患者提供了更便捷、更高水準(zhǔn)、更優(yōu)質(zhì)的綜合醫(yī)療，讓青海罹患胸部腫瘤及其他胸外科疾病的患者在家門口就能得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

供稿：胸外科    馬佳敏\李文軍