患者劉某，男，75歲，因直腸惡性腫瘤伴上腔靜脈壓迫綜合征收住青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科一病區(qū)進(jìn)行周期性化療聯(lián)合靶向治療。因近期復(fù)查發(fā)現(xiàn)病情變化需繼續(xù)治療，使劉先生發(fā)愁起來，因?yàn)閯⑾壬�因四肢血管條件差，加之上腔靜脈壓力過高無法在上肢進(jìn)行輸液，去年在下肢留置的PICC管道已在體內(nèi)放置了1年，繼續(xù)輸液導(dǎo)管會(huì)有體內(nèi)斷裂或失功的危險(xiǎn)。這一年中患者因治療依從性高，導(dǎo)管尖端位置良好，已順利使用1年時(shí)間，但因疾病原因劉先生需繼續(xù)靜脈用藥。為了減輕患者痛苦，保護(hù)患者血管資源，給患者保留唯一的血管通路，提供完成治療的安全通道，腫內(nèi)一血管通路�？谱o(hù)士在充分查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合患者病情及各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，并與患者及醫(yī)生充分溝通評(píng)估后，決定為患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管原位置換術(shù)。

經(jīng)過術(shù)前精心的準(zhǔn)備與家屬的溝通后，從擺放體位到術(shù)中尖端定位只花費(fèi)了20分鐘時(shí)間，因采用鈍性分離無擴(kuò)皮等有創(chuàng)操作，換管后穿刺局部無滲血滲液，經(jīng)過術(shù)中的心電EKG定位及術(shù)后的胸片留檔，顯示導(dǎo)管尖端位置良好，患者無任何不適，家屬也很滿意。

眾所周知PICC置管術(shù)因適合輸注各類性質(zhì)藥物，且留置時(shí)間長(zhǎng)，基本不影響患者洗澡、開車等日常生活，所以越來越受到許多人的喜愛，尤其是血管是不可再生的資源的理念深入人心，但導(dǎo)管留置期間因各種原因易出現(xiàn)堵管、導(dǎo)管破裂、漏液、管道脫出等情況發(fā)生，不但給患者帶來再次穿刺的痛苦，而且對(duì)于血管條件奇差的患者，帶來重新置管的難題，這無疑是老年患者及需長(zhǎng)期輸液患者的困惑，所以，腫內(nèi)一血管通路專科護(hù)士為解決這一難題，特開展了原位置導(dǎo)管置換術(shù)，患者不用再穿刺，在原穿刺點(diǎn)置入導(dǎo)管鞘就可以繼續(xù)治療，且創(chuàng)傷小，簡(jiǎn)單，便捷，安全性高。

腫內(nèi)一病區(qū)血管通路團(tuán)隊(duì)現(xiàn)有核心成員4名，負(fù)責(zé)全院相關(guān)科室住院患者血管通路方面的工作，如PICC置管及維護(hù)，輸液港維護(hù)及各類并發(fā)癥的會(huì)診及處理，并已形成較為成熟的工作流程，已開展PICC單隧道及雙隧道穿刺術(shù)，頸靜脈及股靜脈等特殊入路PICC置管術(shù)等，累計(jì)服務(wù)上千患者，極大緩解了患者輸液困難、藥物對(duì)血管刺激造成靜脈炎等問題，提高了患者的生命質(zhì)量，并體現(xiàn)了專科護(hù)理價(jià)值。

供稿：腫內(nèi)一病區(qū)    李耀麗\王煥麗