為進(jìn)一步加強臨床患者的合理用藥，尤其是特殊人群（嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、老年人）的合理用藥，近期青海大學(xué)附屬醫(yī)院靜配中心藥師深入病區(qū)對兒科住院患兒及家屬進(jìn)行床旁用藥宣教，以期為兒童的合理用藥提供保障。隨著氣候漸冷，尤其是秋冬季節(jié)更替的時節(jié)，感冒是最容易罹患的一種疾病。嬰幼兒由于其免疫系統(tǒng)尚不完善，更容易導(dǎo)致感冒。發(fā)熱是嬰幼兒感冒最常見癥狀，也是醫(yī)院兒科門診、急診以及住院患兒最常見的主訴。靜配中心藥師在對兒科患兒家屬進(jìn)行用藥宣教的過程中，許多住院患兒家屬向我們藥師咨詢寶寶發(fā)燒時應(yīng)該怎么處理？用什么退燒藥最好？反復(fù)發(fā)燒應(yīng)該怎么護(hù)理等問題。針對患兒家屬咨詢的問題，靜配中心藥師從如何判斷寶寶發(fā)熱、發(fā)熱的利與弊、發(fā)熱時家長應(yīng)采取的措施、寶寶發(fā)熱應(yīng)選用的退熱藥、退燒藥的正確用法用量以及家庭護(hù)理等方面做了全面的用藥教育和生活指導(dǎo)。

一、如何判斷寶寶處于發(fā)熱狀態(tài)

通常情況下，可以通過測量寶寶口部、耳部、腋下、肛門部位的溫度來判斷是否發(fā)熱。腋下溫度超過37.2℃，耳部溫度超過37.8℃，口腔溫度超過37.5℃，肛門溫度超過38℃定義為發(fā)燒。臨床上常采用腋下溫度來判斷小兒的發(fā)熱程度，腋溫37.3℃～38.0℃為低熱，38.1℃～39.0℃屬于中度發(fā)熱，39.1℃～41.0℃屬于高熱，41℃以上為超高熱。

二、寶寶發(fā)熱到底是利還是弊

發(fā)熱是機(jī)體抵抗疾病的一種生理性防御反應(yīng)，發(fā)熱對小兒到底是有利還是有害，這個問題一直存在爭議。當(dāng)小兒發(fā)熱不太高且不伴有其他嚴(yán)重疾病時，發(fā)熱的確會使機(jī)體免疫功能增強，有利于清除病原體促進(jìn)疾病的痊愈，此時家長可以為寶寶多補充水分和營養(yǎng)物質(zhì)，不急于退熱。但如果小兒體溫超過39.0℃以上可能引起驚厥、休克等嚴(yán)重后果，發(fā)熱過久還會造成寶寶機(jī)體消耗增加，引起其他病癥，此時就必須進(jìn)行退熱治療。

     

三、如何應(yīng)對寶寶發(fā)熱

小兒發(fā)熱的原因有很多，不同年齡階段的孩子，發(fā)熱的處理措施不同。對于新生兒發(fā)熱，尤其是出生28天以內(nèi)新生兒，10%以上的發(fā)燒是嚴(yán)重感染導(dǎo)致，且新生兒免疫系統(tǒng)很不完善，容易導(dǎo)致嚴(yán)重后果，應(yīng)及時就醫(yī)。如果1～3個月嬰兒發(fā)熱，不建議家長自行使用退燒藥，孩子小不安全，家長鑒別有困難，需要及時就醫(yī)查明發(fā)熱原因。對于3個月以上寶寶發(fā)熱，家長可以通過測量寶寶體溫和判斷精神狀態(tài)進(jìn)行對癥處理，若體溫不高且精神狀態(tài)沒有受影響時，可以為其提供充足的液體和減少孩子的活動。當(dāng)體溫高于38.5℃且小兒煩躁、哭鬧或精神狀態(tài)不佳時，應(yīng)采取退熱藥進(jìn)行對癥治療。

發(fā)燒的治療目標(biāo)是緩解癥狀、改善寶寶的舒適度，用退燒藥時可以輔助采用物理降溫，但如果溫水擦浴的物理降溫，寶寶感到不適時，不建議強行給寶寶進(jìn)行物理降溫，更不建議冰水、乙醇擦浴退熱或隨便給孩子吃抗生素。對于發(fā)熱超過39℃，高熱超過3天，持續(xù)超過5天，哪怕發(fā)燒每天只持續(xù)幾個小時，必須立刻就醫(yī)。

四、如何正確使用退熱藥

對乙酰氨基酚（撲熱息痛）和布洛芬是推薦用于兒童發(fā)燒的唯一退熱藥。

對乙酰氨基酚用于3個月以上嬰幼兒和成人退熱，單次給藥劑量為10-15mg/kg，每隔4-6h小時給藥一次，一天最多4次。

布洛芬可用于6個月以上嬰幼兒和成人退熱，6個月-12歲兒童單次給藥劑量為5-10mg/kg，每隔6-8小時按需給藥一次；12歲以上兒童每隔4-6小時按需給藥一次，單次給藥劑量200mg或者400mg，最大日劑量為40mg/kg，一天最多4次。

對乙酰氨基酚吸收快速、起效更快，口服30分鐘內(nèi)就能產(chǎn)生退熱作用。但布洛芬退熱作用相對較強，退熱時間相對持久，對于39℃以上的高熱退燒效果比對乙酰氨基酚要好。

當(dāng)一種退燒藥能夠控制發(fā)燒時，建議選擇單一退燒藥，不推薦交替使用兩種退燒藥物。交替使用兩種退燒藥可能會導(dǎo)致劑量掌握不當(dāng)造成藥物在體內(nèi)蓄積增加毒副作用。若寶寶持續(xù)高燒不退，單一退燒藥不能控制時，可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下交替使用對乙酰氨基酚和布洛芬。使用對乙酰氨基酚最大劑量兩小時后，若降溫效果欠佳，可交替使用布洛芬，交替使用的最短時間間隔是兩小時，兩種藥物各自每天最多使用的次數(shù)不變，療程都不能超過3天。

嬰幼兒應(yīng)根據(jù)體重而不是年齡服用退燒藥，阿司匹林、安乃近、尼美舒利禁用于嬰幼兒退熱，糖皮質(zhì)激素不推薦用于常規(guī)退熱。

     

五、退熱藥應(yīng)注意事項

對乙酰氨基酚和阿司匹林沒有交叉過敏，但＜5%的阿司匹林過敏的患者服用對乙酰氨基酚后可能會發(fā)生輕度支氣管痙攣性反應(yīng)。對乙酰氨基酚具有肝腎毒性，尤其是肝毒性，常用的復(fù)方感冒藥中，往往含有“對乙酰氨基酚”成分，如氨酚烷胺顆粒、氨酚黃那敏顆粒、氨酚麻美糖漿、酚麻美敏混懸液等。若與單獨成分的對乙酰氨基酚合用，會導(dǎo)致超劑量，損害肝臟，因此服用藥物前家長一定要仔細(xì)閱讀說明書，避免重復(fù)用藥。

布洛芬與阿司匹林有交叉過敏，故對阿司匹林過敏的患者禁用布洛芬。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，對胃腸道有刺激作用，過量服用會導(dǎo)致胃腸道出血而加重潰瘍，脫水或水分補充不夠等低血容量的患兒使用布洛芬退熱可增加腎功能損害的風(fēng)險。

退熱藥有液體劑型、顆粒劑、栓劑，吞咽困難、口服不配合的寶寶，可以選用栓劑退熱。

六、寶寶發(fā)熱家長如何護(hù)理

舒適環(huán)境：家長應(yīng)讓患兒多休息，保持環(huán)境安靜、舒適、溫度適宜、保持通風(fēng)、室內(nèi)空氣新鮮，減少并及時更換衣物。

適量補水：盡量讓患兒多次少量喝溫開水，發(fā)熱時，機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，丟失大量水分，及時補充水分，多喝水多排尿，有利于機(jī)體降溫和體內(nèi)毒素的排泄。

清淡飲食：小兒發(fā)熱時消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，消化功能減弱，納差，因此寶寶飲食應(yīng)以流質(zhì)和半流質(zhì)為主，補充維生素和無機(jī)鹽，供給適量的熱量和蛋白質(zhì)。

通過對患兒家長宣教寶寶發(fā)燒的知識，讓患兒家屬深入了解寶寶發(fā)燒并不是原發(fā)病，而是人體對抗感染的一種生理機(jī)制；不同年齡階段的孩子，發(fā)燒的原因和處理措施不同；使用退燒藥的目的是改善孩子的舒適度，不是只為了降溫；對于寶寶發(fā)熱，積極、合理的進(jìn)行生活護(hù)理至關(guān)重要。同時，通過我們藥師深入病區(qū)，與患兒及家屬面對面的溝通，才能了解患兒及家屬的切實需求，提供給他們內(nèi)心需求的用藥指導(dǎo)和生活護(hù)理，為兒童長期的健康生長提供保障。

 

供稿：靜配中心    李玉娟/趙延芬