肩關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肩關(guān)節(jié)腔及肩峰下腔隙狹窄，操作空間有限，使得肩關(guān)節(jié)鏡成為了骨科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域里頂尖的技術(shù)之一。青海大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已開展10余年，隨診療設(shè)備不斷更新，診療水平不斷提升，診療范圍也逐步擴(kuò)大，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為骨關(guān)節(jié)外科常態(tài)化診療業(yè)務(wù)。

近期典型病例：

    張某，女，60歲，主訴“右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限1年，加重2個(gè)月”，入院完善肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查，結(jié)合病史、查體，明確診斷為：右側(cè)岡上肌肌腱止點(diǎn)處撕裂損傷。在與患者及家屬溝通協(xié)商后，決定為患者實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療。

    手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)操作，視野清晰，術(shù)中快速確定肩袖損傷部位及類型、程度，對(duì)肩袖周圍的軟組織進(jìn)行精確松解后予以縫合修補(bǔ)。圖中可見肌腱縫合確切，止點(diǎn)處覆蓋于足印區(qū)。

    關(guān)節(jié)外科楊森林醫(yī)師介紹：肩關(guān)節(jié)疼痛與腰腿痛是困擾中老年人群最主要的慢性疾患，嚴(yán)重影響日�；顒�(dòng)及生活質(zhì)量，對(duì)于肩痛的病因及診斷，往往簡單籠統(tǒng)的歸因于肩周炎，其治療也單純的依靠功能鍛煉、對(duì)癥藥物及物理治療，不僅效果欠佳，有時(shí)甚至加重?fù)p傷，影響愈后。其實(shí)這個(gè)理解存在很大誤區(qū)，臨床上有80%以上的肩痛是因?yàn)榧缧鋼p傷或肩峰撞擊這兩個(gè)疾病導(dǎo)致的，而肩袖損傷及肩峰撞擊因存在結(jié)構(gòu)性損傷，往往需外科手術(shù)干預(yù)治療。

什么是肩袖損傷呢？

    肩袖是包繞于肱骨頭周圍的四根肌腱，形似“袖套”，維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定，參與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故稱“肩袖”，包括肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌四根肌腱。根據(jù)其走行及周圍毗鄰解剖關(guān)系，其中最容易受損傷的部位為岡上肌，損傷后患者最常見的活動(dòng)障礙為肩關(guān)節(jié)外展受限，如無法進(jìn)行梳頭、手臂舉過頭頂?shù)葎?dòng)作。

什么是肩峰撞擊呢？

    肩峰撞擊，是指當(dāng)上臂外展或前方屈曲時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)會(huì)接觸肩峰的下表面，壓迫肩峰下滑囊并刺激岡上肌和肱二頭肌長頭的肌腱，從而導(dǎo)致肩部活動(dòng)受限，并引發(fā)肩部的疼痛。長期撞擊及慢性磨損，會(huì)導(dǎo)致岡上肌和肱二頭肌長頭肌腱的結(jié)構(gòu)性損傷。

       對(duì)于肩袖損傷和肩峰撞擊這兩個(gè)常見的導(dǎo)致肩痛的疾病我們?nèi)绾沃委熌兀?/span>

      肩袖損傷和肩峰撞擊的治療原則為：急性期減輕損傷局部炎癥反應(yīng)、緩解疼痛，視局部穩(wěn)定性及結(jié)構(gòu)性損傷程度，重建肩袖力學(xué)平衡，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。具體治療方式的選擇視損傷情況及患者功能需求，對(duì)于部分損傷的患者以保守治療為主，包括藥物治療、理療、外展架、石膏固定治療等。對(duì)于完全損傷的患者則應(yīng)采取手術(shù)治療，治療包括開放手術(shù)、小切口修補(bǔ)及關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)。隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷推廣與普及，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)、肩峰成形，已成為目前治療肩袖損傷及肩峰撞的主流方案。

      關(guān)節(jié)外科王登文主任介紹：青海大學(xué)附屬醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科肩關(guān)節(jié)鏡診療業(yè)務(wù)已開展數(shù)年，設(shè)備先進(jìn)，技術(shù)成熟，并先后再次派出吳磊醫(yī)師、楊森林醫(yī)師赴北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院、西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，掌握肩關(guān)節(jié)鏡領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)態(tài)及最新診療技術(shù)，診療病種涉及肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷、肩峰撞擊、鈣化性岡上肌腱炎、肱二頭肌肌腱損傷、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等肩關(guān)節(jié)常見病損。因其創(chuàng)傷小，康復(fù)快，效果肯定，并發(fā)癥少，可盡早開始康復(fù)活動(dòng)等優(yōu)勢，被廣大患者所接受及認(rèn)可。

    供稿：骨關(guān)節(jié)外科 牛興邦