近日，青海大學附屬醫(yī)院胸外科收住了一名16歲女性患者，患者是以“胸背部鈍痛1年余，加重半月”為主訴入院�；�季少女長期受病痛困擾，輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多個醫(yī)院，做胸部X線及胸部CT檢查結(jié)果提示縱隔內(nèi)一大小約15.6*7.5*4.1cm的巨大腫瘤，腫瘤生長位置特殊，距鎖骨下動脈、上腔靜脈、氣管、食管、肺動脈、及左心房均較近，尤其與降主動脈關(guān)系密切。多家醫(yī)院都以患者病情復(fù)雜、手術(shù)風險高等為理由建議其到省外胸外專科診治。患者家屬帶著試一試的態(tài)度來到青海大學附屬醫(yī)院胸外科。

姚兵主任醫(yī)師看過胸部CT后指出，患者右后縱隔巨大占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤，手術(shù)是唯一的治療方式�；颊呒凹覍俾犎∈中g(shù)建議后，最終以右后縱隔巨大占位收住胸外科�；�季少女本應(yīng)該享受快樂人生，卻身患巨大腫瘤，其父母心情十分焦慮，盼望能盡快切除腫瘤，當然也希望對生長發(fā)育中的孩子不要有過多損傷。

青海大學附屬醫(yī)院胸外科自2002年開展電視胸腔鏡手術(shù)，并于2012年率先在省內(nèi)完成首例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)，并經(jīng)過數(shù)年不斷努力，完成了近千例的各種腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，并填補了數(shù)項省內(nèi)空白，在省內(nèi)微創(chuàng)胸外科處在領(lǐng)先水平。有著多年胸腔鏡下縱隔腫瘤切除的經(jīng)驗，在完善術(shù)前準備后，經(jīng)過全科醫(yī)生分析討論，認真評估，李忠誠主任醫(yī)師認為雖然腫瘤體積巨大且位置特殊，只要手術(shù)細致認真，相應(yīng)重要組織器官的損傷是可以避免的�？紤]到患者年齡小，對手術(shù)切口的美觀有訴求，首選電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，但同時要做好開胸的準備，并做好應(yīng)急預(yù)案。最終，全科醫(yī)師討論后決定行胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

手術(shù)由李忠誠、姚兵兩位主任醫(yī)師及其團隊通力合作完成，手術(shù)方式為胸腔鏡下單操作孔巨大縱隔腫瘤切除術(shù)。據(jù)文獻報道，超過15cm的縱隔腫瘤很少見，而采用胸腔鏡下切除的案例更是屈指可數(shù)。

術(shù)中可見右側(cè)胸腔內(nèi)自胸膜頂鎖骨下動脈至下肺韌帶降主動脈旁見一大小約15cm*6cm*5cm腫塊，表面縱隔胸膜覆蓋，血運豐富，腫瘤緊貼脊柱。胸腔鏡下難以顯露腫瘤上極，用電鉤和超聲刀打開瘤體表面縱隔胸膜，自下而上，鈍銳性分離瘤體與血管、氣管、食管之間的粘連，并仔細用Homlock鉗夾處理滋養(yǎng)血管。在游離瘤體過程中，很容易損傷附近鎖骨下動脈、上腔靜脈、氣管、食管、膈神經(jīng)及主動脈等重要臟器，且瘤體靠近椎間孔，過分牽拉可能導(dǎo)致脊髓損傷，附近有交感神經(jīng)干，損傷后可能出現(xiàn)Horner綜合征，手術(shù)難度相對較大。為避免以上情況發(fā)生，術(shù)者沉著冷靜、精細操作，完整切除瘤體。手術(shù)很順利，用時2小時，總出血量約20ml，手術(shù)僅有1個2.5cm的操作孔和1個1cm的腔鏡觀察孔。因瘤體較大，如何取出成為一大難題，最后將切除的瘤體裝入標本袋中，通過化整為零，成功從小切口中取出巨大腫瘤。

在患者術(shù)后恢復(fù)期間，除了主管醫(yī)生外，胸外科護理部的同志們認真負責，嚴密監(jiān)測患者的生命體征及肺部情況，同時叮囑患者多下床活動，積極主動配合咳嗽、咳痰，促進引流，防止肺不張及肺部感染，并按時進行切口換藥及護理。通過醫(yī)患之間共同協(xié)作，患者順利痊愈出院。術(shù)后病理結(jié)果為縱隔神經(jīng)纖維瘤。出院當天患者家屬心情激動，連連向醫(yī)護人員表示感謝，同時，對青海大學附屬醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術(shù)表示贊許并寫來了熱情洋溢的表揚信。

縱隔是以胸骨和胸椎為前后界、兩肺為左右界的區(qū)域內(nèi)的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。內(nèi)有心臟、大血管、氣管、食管、胸腺、神經(jīng)及淋巴組織等，所以它是重要生命器官的所在地�？v隔里組織器官多，因而可發(fā)生多種多樣的腫瘤，即使腫瘤很小也會引起呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。如壓迫氣管出現(xiàn)氣促、干咳；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫上腔靜脈導(dǎo)致顏面及上肢水腫；壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)膈肌麻痹、聲音嘶啞、肋間神經(jīng)痛及交感神經(jīng)受壓等癥狀。據(jù)文獻資料統(tǒng)計，縱隔腫瘤并不少見，僅次于肺部腫瘤、食管腫瘤，位居胸部腫瘤第三位，其中以神經(jīng)源性腫瘤最常見，其次為胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫瘤，及心包囊性、氣管囊腫等。縱隔腫瘤因位置特殊，體積稍有增大即可出現(xiàn)臨床癥狀。因此，無論腫瘤大小、有無癥狀，手術(shù)是唯一的治療方法。若為惡性縱隔腫瘤，則需根據(jù)其病理類型、侵犯程度及遠處轉(zhuǎn)移結(jié)果決定是否行放化療，但最終仍然以手術(shù)治療為主。

胸正中切口劈開胸骨是切除縱膈腫瘤的經(jīng)典切口，但創(chuàng)傷大、切口長。為減少手術(shù)對這位花季少女的損傷及其對美觀的要求，胸外科醫(yī)生團隊術(shù)前精心設(shè)計胸腔鏡手術(shù)切口，術(shù)中克服單操作孔器械相互干擾的困難，術(shù)后巧妙取出巨大腫瘤，完美體現(xiàn)了青海大學附屬醫(yī)院胸外科胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)美觀同時又高度復(fù)雜危險的特點。近幾年來，青海大學附屬醫(yī)院胸外科微創(chuàng)及胸腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)等四級以上復(fù)雜手術(shù)日益普及，近年來，胸外科三分之二以上的胸外科手術(shù)均在胸腔鏡下完成，手術(shù)治療水平與國內(nèi)發(fā)達城市差距進一步縮小，在青海省胸外科領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，使患者能在不出省的情況下享受先進、優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。

青海大學附屬醫(yī)院胸外科以全心全意為病患服務(wù)為宗旨，以不斷提高醫(yī)療水平為核心，不忘初心，砥礪前行，為青海省及其周邊地區(qū)病患提供先進、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)而努力奮斗。

供稿：心胸外科  鄭伊平