我省地處西部，社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生整體能力急需提高，推進(jìn)和落實(shí)分級(jí)診療制度作為“十三五”期間深化醫(yī)改的主要目標(biāo)和重要任務(wù)，要不斷加強(qiáng)基層的診療能力，讓老百姓心甘情愿地留在基層。

 2013年在各方努力下，青海大學(xué)附屬醫(yī)院以全科醫(yī)學(xué)科為主與西寧市虎臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及西關(guān)大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了緊密醫(yī)療、教學(xué)聯(lián)合體。西寧市虎臺(tái)社區(qū)服務(wù)中心及西關(guān)大街社區(qū)服務(wù)中心作為西寧市城西區(qū)的兩所社區(qū)服務(wù)中心，目前服務(wù)20余萬社區(qū)居民。青海大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科每周向兩所社區(qū)派骨干師資力量進(jìn)行一對(duì)一的幫扶，有力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

 長(zhǎng)期以來，青海大學(xué)附屬醫(yī)院秉承“授之以魚不如授之以漁”的宗旨，組成了以全科醫(yī)學(xué)、老年病、兒科、婦產(chǎn)科、心血管、內(nèi)分泌、心臟電生理、超聲等專業(yè)骨干的師資隊(duì)伍。通過每周一下午開展理論授課，講解各種疾病的基層診療指南解讀和要點(diǎn)分析，臨床思維的方法和技巧，且以臨床癥狀和體癥為切入點(diǎn)的訓(xùn)練，使碎片化的知識(shí)系統(tǒng)化、整體化，形成整合醫(yī)學(xué)的模式教學(xué)。據(jù)基層全科醫(yī)生反映，這種教學(xué)方法達(dá)到醍醐灌頂?shù)男Ч��?/span>

 “紙上得來終覺淺”，為了進(jìn)一步提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的能力，青海大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科教學(xué)查房應(yīng)用“�？啤�全科—家庭醫(yī)生”聯(lián)合查房模式，大大增加了社區(qū)服務(wù)中心家庭醫(yī)生的臨床診療能力。

參加查房的人員以臨床基地副主任醫(yī)師及以上職稱的帶教師資主持查房，全科師資、簽約醫(yī)師、全科規(guī)培學(xué)員、全科轉(zhuǎn)崗學(xué)員、全科專業(yè)研究生、全科本科實(shí)習(xí)生參與查房。病例選擇由家庭簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)診來的患者，全科醫(yī)生匯報(bào)病例，簽約醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)患者在社區(qū)門診的診療情況，患者的相關(guān)背景，提出需要帶教師資幫忙解決的問題。然后至床旁進(jìn)行問診和查體約二十分鐘，留下簽約醫(yī)師與患者單獨(dú)溝通。最后再回到辦公室，簽約醫(yī)師參與診療方案修訂，全科師資點(diǎn)評(píng)并交代出院后治療、隨訪要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。�？茙熧Y對(duì)本病的診療指南和新進(jìn)展進(jìn)行講解�；颊叱鲈汉笥珊灱s醫(yī)師完成社區(qū)治療和管理的連續(xù)性診療服務(wù)。

簽約醫(yī)師與一般全科醫(yī)師有所不同，簽約醫(yī)師對(duì)簽約病人負(fù)責(zé)，查房的對(duì)象為簽約醫(yī)師的長(zhǎng)期管理病人。簽約醫(yī)師查房學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性強(qiáng)，學(xué)習(xí)目的明確。簽約醫(yī)師于該類患者的規(guī)范診療有深入和直觀的了解，提高臨床決策能力。患者不僅得到全科醫(yī)師全程、連續(xù)性管理，還能得到臨床基地協(xié)同的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。患者出院后，能得到簽約醫(yī)師更為精準(zhǔn)的診療和管理，簽約獲得感和滿意度增強(qiáng)，簽約服務(wù)內(nèi)涵得到升華。

同樣由簽約的家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診而來的疑難或未分化的疾病，經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)科診斷清楚，治療有效的病例進(jìn)行病歷討論，從疾病的癥狀或體征為切入點(diǎn)進(jìn)行臨床思維的方法分析，通過家庭醫(yī)生對(duì)患者的疾病提出診斷及診斷依據(jù)，共同制定診療方案。通過病例討論提高基層全科醫(yī)生的診療能力和長(zhǎng)期、連續(xù)、全人的管理能力。

 除了常見病、多發(fā)病，青海大學(xué)附屬醫(yī)院還在提升基層醫(yī)生對(duì)急危重患者的分診上下功夫。由全科醫(yī)學(xué)、老年病、兒科、婦產(chǎn)科、心血管、內(nèi)分泌、心臟電生理、超聲等專業(yè)骨干的師資隊(duì)伍在社區(qū)進(jìn)行門診帶教，手把手門診指導(dǎo)，如何問診及查體技巧與規(guī)范、醫(yī)患溝通、人文關(guān)愛、社區(qū)合理用藥、雙向轉(zhuǎn)診、全人全過程連續(xù)的慢性病管理和簽約后的履行服務(wù)要求。使社區(qū)全科醫(yī)生能準(zhǔn)確及時(shí)上轉(zhuǎn)急性重癥患者，同時(shí)能夠接得住下轉(zhuǎn)的患者。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院還積極參與社區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組成“1+1+1+n”的服務(wù)模式，幫助解決簽約服務(wù)過程中疑難問題，尤其是�？菩暂^強(qiáng)的疾病診療和管理。需要住院的患者及時(shí)通過綠色通道解決住院，提高了簽約質(zhì)和量，加深了社區(qū)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生的依賴度以及對(duì)其診療和管理能力的信任度。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院多管齊下，培養(yǎng)社區(qū)帶教師資，提高社區(qū)醫(yī)生的帶教能力及臨床診治能力，同時(shí)把健康教育貫穿始終，共同完成全科住培醫(yī)師及全科研究生的培養(yǎng)。經(jīng)過青海大學(xué)附屬醫(yī)院的悉心培養(yǎng)，目前社區(qū)醫(yī)生已具備全科的勝任能力，知識(shí)面廣，對(duì)常見病、多發(fā)病的分辨能力強(qiáng)。同時(shí)，對(duì)�？萍膊∮幸欢ǔ潭鹊脑\治能力，可以處理初級(jí)的�？萍膊�。青海大學(xué)附屬醫(yī)院各專業(yè)專家在社區(qū)開展了門診及住院部診療工作，在教學(xué)的同時(shí)讓患者在家門口享受到優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，極大緩解了轄區(qū)患者“看病難”的問題。通過建立雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道，有需要的患者憑社區(qū)醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單到青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診，當(dāng)患者好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，為患者真正提供了便捷、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓真正享受到緊密醫(yī)療、教學(xué)聯(lián)合體模式帶來的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

供稿：老年二科