患者，女，3歲，于2018年3月25日被狗抓傷左側(cè)面部，當時面部有少量出血，伴有劇烈疼痛，因面部出血和疼痛前往青海省大通回族土族自治縣某醫(yī)院就診，診斷為左側(cè)面部裂傷，給予局部包扎后因醫(yī)院條件有限，建議前往上級醫(yī)院救治。青海大學附屬醫(yī)院急診以左側(cè)面頰部軟組織裂傷收治。

入院查體：體溫為36.6℃，心率為106次/分，呼吸為23次/分。專科檢查面部上中下三份比例協(xié)調(diào)，左右不對稱，左面部腫脹明顯，左側(cè)面部頰部可見兩處長分別為5cm和1cm的裂傷，深至肌層，牙體及牙齦組織未見明顯異常。

將術(shù)中采集的膿性分泌物送青海大學附屬醫(yī)院檢驗科微生物組進行細菌培養(yǎng)與鑒定，將分泌物接種血平板和麥康凱平板，35℃，5%CO2環(huán)境培養(yǎng)。24h后觀察，在血平板上可見圓形、灰白色、光滑、不溶血小菌落生長，麥康凱平板未見細菌生長。血平板培養(yǎng)24h菌落形態(tài)和革蘭氏染色見附圖。

全自動微生物鑒定儀鑒定細菌采用Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定儀及配套鑒定卡鑒定為90%的多殺巴斯德菌。

質(zhì)譜儀鑒定采用德國Bruker質(zhì)譜儀進行鑒定，經(jīng)過MALDI Biotyper3鑒定分析，最終鑒定為多殺巴斯德菌，分值為2.399。培養(yǎng)結(jié)果出來后參考《國家抗微生物治療指南》推薦臨床使用青霉素類抗生素進行治療，根據(jù)后期臨床反應(yīng)治療效果不錯。

選擇磺芐西林進行治療。

巴斯德菌屬引起人類感染的主要有多殺巴斯德菌、侵肺巴斯德菌、溶血巴斯德菌、產(chǎn)氣巴斯德菌、犬巴斯德菌和口腔巴斯德菌等。巴斯德菌屬廣泛寄生于野生動物和家畜（貓、狗）的齒齦和口咽部，人類感染巴斯德菌主要由貓或狗抓咬引起的局部感染，全身感染并不多見。細菌可從傷口侵入，快速繁殖，引起強烈的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致傷口紅腫，快速蔓延破潰、劇痛，并從竇道排出黃色血性膿腫，局部伴有疼痛。

本例患者感染的是多殺巴斯德菌，為革蘭氏陰性，小桿菌或球桿菌，單個或成對存在，有時成對或短鏈。本菌廣泛存在于野生動物和家畜（貓、狗）的齒齦和口咽部，大多數(shù)情況下患者是被狗或貓咬傷后發(fā)病。本病例患者因被狗抓傷左側(cè)面部，引起傷口紅腫，排出血性膿液。如果被貓或狗咬傷，應(yīng)立即對傷口清創(chuàng)消毒，以免引起進一步感染。研究發(fā)現(xiàn)被貓抓傷后對傷口立即進行清創(chuàng)消毒后，能夠降低多殺巴斯德菌引起的菌血癥。多殺巴斯德菌在血平板上的菌落顏色和形態(tài)與表皮葡萄球菌極為相似，且多殺巴斯德菌在麥康凱上不生長，在進行平板判讀時易誤判為表皮葡萄球菌而誤診。

根據(jù)美國《ABX指南》和《國家抗微生物治療指南》，推薦臨床首選青霉素類抗生素進行治療。分離于咬傷部位的的巴斯德菌株，通常無須藥敏試驗，經(jīng)驗性治療傷口感染的藥物對巴斯德菌同樣有效。

近年來，人民生活水平有所提高，飼養(yǎng)寵物的家庭也有所增加，無論是嬰兒或是老人，其機體抵抗力相對較弱，應(yīng)避免免疫力低的人群密切接觸貓或狗。當被狗或貓咬傷后，易感染巴斯德菌，應(yīng)加強貓咬傷的傷口處理，必要時要預(yù)防性使用抗生素，同時加強寵物管理，做好寵物的清潔及衛(wèi)生飼養(yǎng)工作。

供稿：檢驗科    何軼群/黃文輝