轉(zhuǎn)眼來布隆迪工作半年了，布隆迪位于非洲中東部，平均海拔1600米，面積小、人口多、資源匱乏、沒有出�？�，戰(zhàn)爭頻發(fā)，局勢動蕩，經(jīng)濟落后，是聯(lián)合國公布的世界上最貧窮的國家之一，盡管我們在國內(nèi)已經(jīng)通過很多渠道對這個國家做了深度了解，但當我真正踏上這邊土地，融入他們的生活，我才深切的感受到她的極度貧窮落后，與我們國家的繁榮昌盛相比，是如此的鮮明深刻，讓我們深深的意識到援非任務(wù)的艱巨所在。

稍作休整后我們布瓊布拉的隊員很快進入工作狀態(tài)，我們的駐地居住簡陋，蚊蟲很多，瘧疾、霍亂發(fā)病隱患極大，駐地停電、停水是常態(tài)，毫無預警和規(guī)律，網(wǎng)絡(luò)故障頻發(fā)，無處解決。布瓊布拉的大王子醫(yī)院是我們要服務(wù)的醫(yī)院，雖然是布隆迪最大的公立醫(yī)院，但醫(yī)院設(shè)施陳舊、檢查設(shè)備有限，醫(yī)療資源分布不合理，缺醫(yī)少藥，基本手術(shù)器械缺乏。艾滋病、乙肝、尖銳濕疣等傳染性疾病常見。病人數(shù)量極大，沒有隔離及院感措施，院內(nèi)感染及交叉感染風險極大。每當我完成一例手術(shù)或一個病人的檢查，從病人口中得知他是艾滋病患者時，除了祈禱，我們沒有其他辦法。

我是援布瓊布拉的婦產(chǎn)科醫(yī)師，我工作的婦產(chǎn)科有很多床位，VIP病房20余間，每間1人；急診病房1間，有7、8個患者；普通病房有3間，每間有18個患者，病房條件很差，窗戶很小，沒有空調(diào)和風扇，空氣污濁，只有一個衛(wèi)生間。第一次看到近20個病人那么無助的躺在自己帶來的一堆花布中間，讓我感到一種無法言說的心酸。我們查房的時候沒有可以寫字的桌子（這個醫(yī)院仍需要手寫查房記錄和處方），要么站著，要么趴在病人床邊，有時候艾滋病、尖銳濕疣、瘧疾、霍亂等各種病人住在一起，查房也成為讓我膽戰(zhàn)心驚的事。每周二查房，五六十個病人看完，往往要到下午2、 3點。

布隆迪唯一能趕超發(fā)達國家的數(shù)據(jù)恐怕就是她的生育率了，也許是由于宗教信仰，他們愿意接納每一個來到這個世界小生命，流產(chǎn)和引產(chǎn)在這里是非法的，甚至嚴重的畸形胎兒，他們都不愿拿掉。國家對生育的支持也到了極致，只要是生育（無論第幾胎）或跟生育有關(guān)的疾病，住院全部免費。在這里一個家庭有7、8個孩子一點都不稀奇。因此，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生就成為醫(yī)院里最忙的醫(yī)生，除了一些常規(guī)的婦科手術(shù)，剖宮產(chǎn)數(shù)量非常多，剖宮產(chǎn)術(shù)后的再次剖宮產(chǎn)更多，在國內(nèi)很少見的4次以上的剖宮產(chǎn)非常多見，再加上當?shù)蒯t(yī)院設(shè)備簡陋、手術(shù)操作不規(guī)范，由此帶來的是非常高的孕產(chǎn)婦死亡率，新生兒、嬰幼兒死亡率，和各種嚴重的手術(shù)并發(fā)癥。

來布半年，最讓我記憶深刻的是一例我和泌尿醫(yī)生李嘉及當?shù)蒯t(yī)生一起，為一個女性患者行雙側(cè)輸尿管移植，成功的保住了她的雙腎。這是一個24歲女性患者，貳胎壹產(chǎn)，妊娠25w左右，因考慮子宮破裂于10天前急診行子宮全切術(shù)，術(shù)后10天才發(fā)現(xiàn)患者一直無尿，腹部迅速隆起，查體及行泌尿系彩超后發(fā)現(xiàn)雙輸尿管、腎盂均積水嚴重，腎功能檢查提示腎功能異常、尿毒癥早期。因當?shù)蒯t(yī)院缺乏CT檢查和亞甲藍，我們無法通過亞甲藍膀胱灌注尋找輸尿管漏口，沒有CT檢查確定腎臟、腎盂及輸尿管全程有無其他損傷或先天性異常，故決定急診行剖腹探查術(shù)。打開腹腔見內(nèi)充滿淡黃色液體約2000ml，因患者近期有盆腔手術(shù)史，泌尿科醫(yī)生李嘉考慮此液體系輸尿管損傷導致原尿滲漏。術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔解剖層次混亂，雙側(cè)附件及宮旁組織與子宮殘端、膀胱界線不清，子宮殘端縫合范圍廣，我們試圖通過拆除松解陰道殘端縫合組織，嘗試經(jīng)尿道膀胱內(nèi)注射碘伏鹽水，去找到瘺口，并未成功，初步考慮此次輸尿管的損傷并非單純的離斷，系雙側(cè)輸尿管被全部縫扎，經(jīng)膀胱切開尋找破損的輸尿管等各種方法失敗后從雙側(cè)腎臟下緣游離下行尋找輸尿管，最終發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管被完全縫扎于陰道殘端兩側(cè)，因縫合損傷時間過長，已喪失蠕動及血運，最終考慮行雙側(cè)輸尿管膀胱移植術(shù)，經(jīng)過長達7個多小時的手術(shù)，終于成功完成“剖腹探查+盆腔粘連松解+輸尿管游離+膀胱切開探查+雙側(cè)輸尿管膀胱移植+輸尿管支架置入+盆底修復術(shù)”�？粗�術(shù)前空蕩蕩的尿袋被洗肉水樣的尿液充盈，我們長長的吁了一口氣。這種嚴重的婦產(chǎn)科手術(shù)后的輸尿管損傷在國內(nèi)是不多見的，最新報道僅0.09%，但在布隆迪發(fā)生幾率非常高，損傷程度大，手術(shù)難度遠超我們想象，如果沒有我們中國醫(yī)生的齊心協(xié)力、攻堅克難的團隊精神（隊長沈國雙攜同外科醫(yī)生馬俊、翻譯留叢薇不食不飲全程守候在手術(shù)室給予幫助和鼓勵）以及我們泌尿科醫(yī)生李嘉堅持不懈的努力和過硬的手術(shù)技巧，這位婦女最終可能雙腎衰竭，乃至死亡。

在非洲工作，多學科協(xié)作變得尤為重要，在這里手術(shù)室條件非常簡陋，手術(shù)器械簡單，安排給我們的助手都是完全沒有工作經(jīng)驗的麻醉科學生或手術(shù)室護士，在國內(nèi)我能輕松駕馭的一臺手術(shù)，在這里做起來非常困難，有時候恨不得自己生出三頭六臂，以前從不出汗的我，往往一臺手術(shù)下來渾身都濕透了。醫(yī)院的落后，導致了專業(yè)分工粗糙，我在婦產(chǎn)科要診治很多超出我專業(yè)范圍的患者，比如說女性乳腺患者，這里沒有乳腺�？�，都是來婦產(chǎn)科診治的。這時候就要依賴醫(yī)療隊其他醫(yī)生幫助我完成很多乳腺手術(shù)，幸運的是我們此行的總隊長沈國雙，就是我們青海大學附屬醫(yī)院乳腺�？频膬�(yōu)秀專家，有了他做堅強后盾，我?guī)缀踅邮至舜笸踝俞t(yī)院所有女性乳腺患者，每次協(xié)助沈隊長一起完成乳腺手術(shù)，抱著他切下來的巨大乳腺腫瘤，看著被清掃干凈的癌變淋巴結(jié)，我都喜不自勝。

然而并不是每一臺手術(shù)都使我快樂，前不久我和當?shù)蒯t(yī)師開始了一臺因“瘢痕子宮”而做的剖宮產(chǎn)，娩出胎兒后居然發(fā)現(xiàn)新生兒已經(jīng)死亡了，新生兒窒息復蘇毫無意義，我非常驚訝的詢問主管醫(yī)生；術(shù)前沒有聽胎心發(fā)現(xiàn)胎兒已經(jīng)死亡嘛，沒有B超檢查嘛，她告訴我病人有一個1周前的B超，入院后沒有做胎心檢查，我問她醫(yī)療隊每年捐贈的胎心監(jiān)護儀你們沒有使用嘛，如果正常使用完全可以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦胎心異常，也許還有機會挽救一個生命，她說：就放在那里，因為沒人會用。這件事情讓我深深的意識到做為援非醫(yī)生，我們不僅要幫助當?shù)蒯t(yī)院做好每一臺手術(shù)，我們還應當將先進的醫(yī)學知識、規(guī)范的操作方法，有效的適宜技術(shù)，科學的檢查手段竭盡所能，傾囊相授。胎心監(jiān)護是監(jiān)測胎兒在宮內(nèi)安全狀況的主要手段，已經(jīng)在全世界廣泛應用了幾百年，是發(fā)現(xiàn)急慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的一項重要檢查：簡單、方便、經(jīng)濟、有效，它的使用可以大大減少圍產(chǎn)兒及新生兒死亡率。

援非一年時光飛逝，我們要繼續(xù)發(fā)揮中國醫(yī)療隊傳、幫、帶的精神，手把手教會規(guī)范非洲醫(yī)生一些基本的婦產(chǎn)科適宜技術(shù)操作，正確的操作能增加患者的診治率，錯誤的操作可能會給患者帶來災難性的后果。過去的半年我見過太多因清宮術(shù)導致子宮穿孔，損傷盆腹腔器官，致全腹感染乃至感染性休克的患者；見過僅僅因B超發(fā)現(xiàn)有腹腔積液就剖腹探查一無所獲的患者；見過繼發(fā)不孕渴望再次生育而得不到有效治療的患者……這些都可以通過正確實施一些婦產(chǎn)科基本操作，如：清宮術(shù)、輸卵管通液通氣術(shù)、宮頸環(huán)扎術(shù)、腹部及后穹隆穿刺術(shù)等，而取得良好的診療效果。時間過得太快，要做的事還很多，我想要盡快將胎心監(jiān)護的使用和判讀知識教會他們，普及開來；想要規(guī)范產(chǎn)前檢查流程，教會他們?nèi)绾巫R別高危妊娠；想去中學和大學，宣傳青春期保健及性傳播性疾病的知識，讓孩子們從青春期就懂得如何保護自己……

援非工作任重而道遠，物質(zhì)的匱乏伴隨著快樂，無私地奉獻獲得精神滿足，高風險的職業(yè)暴露得到了患者的尊重，這就是我－一個婦產(chǎn)科醫(yī)師援非半年的真實生活工作寫照，一路與隊員攜手走來，互幫互助，盡心盡力、默默奉獻，有心酸，有困苦，也有喜悅……這段不平凡的援非經(jīng)歷讓我更加自律、自省、自知，我將竭盡所能圓滿完成援非工作，早日凱旋歸來。

供稿：援布隆迪醫(yī)療隊    周巧蓮