骨科“沉默”的殺手——靜脈血栓栓塞癥(VTE)
靜脈血栓栓塞癥(VTE)在生活中常常被我們稱之為“沉默”的殺手,它是繼缺血性心臟病和卒中之后位列第三的最常見血管疾病,也是骨科大手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,患者下床上廁所日常動作,就突發(fā)了呼吸困難、胸悶、暈厥等癥狀而突發(fā)死亡。靜脈血栓栓塞癥(VTE)包括肺血栓栓塞癥(PTE)和深靜脈血栓形成(DVT),據(jù)來自骨科文獻報道,其中歐美國家PTE和DVT發(fā)生率分別為0.87%~1.99%、2.22%~3.29%,亞洲地區(qū)人群 PTE和DVT發(fā)生率分別為 1.10%、1.40%【1】【2】;那么到底什么是靜脈血栓栓塞癥呢?下面就讓我們來了解一下靜脈血栓栓塞癥的相關(guān)知識。
01定義
靜脈血栓栓塞癥(VTE):是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞,屬靜脈回流障礙性疾病。
人體下肢血液回流主要是依賴腿部肌肉泵的作用,通過腿部肌肉的收縮以及靜脈瓣膜的單向閥門開關(guān),促使下肢血液回流到心臟,由于各種原因?qū)е孪轮顒訙p少或制動時血流就會減慢,下肢血液聚集而形成血栓,臨床上稱為下肢深靜脈血栓(DVT)。下肢深靜脈血栓形成后,因新生血栓容易脫離靜脈壁,隨血流進入右心室,加之右心室收縮,將其推入肺動脈,從而發(fā)生一系列的癥狀甚至導(dǎo)致猝死,臨床上稱之為肺栓塞。
02原因及高危人群
03臨床表現(xiàn)
1、下肢深靜脈血栓(DVT)的表現(xiàn)
(1)早期:肢體腫脹、發(fā)硬、疼痛,且活動后加重。壓痛,沿血管捫及絮狀物,皮膚青紫,皮溫降低,或靜脈性壞疽。
(2)后期:深靜脈血栓形成后綜合征,包括腫、痛、淺靜脈曲張。
2、肺栓塞(PE)的臨床表現(xiàn)
胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等癥狀。
04預(yù)防措施
如果被評為“VTE高風(fēng)險”,也不用擔心,對于絕大多數(shù)患者來說,我們可以通過基礎(chǔ)預(yù)防+機械預(yù)防+藥物預(yù)防來降低血栓的發(fā)生幾率。
1、基礎(chǔ)預(yù)防:①適度補液補水1500-2000ml【7】。②抬高患肢:抬高下肢20-30°,(略高于心臟水平),禁止腘窩及小腿下單獨墊枕【4】。③戒煙酒,控制血糖、血脂,多食纖維素豐富食物,如芹菜、韭菜、香蕉,并保持大便通暢,必要時用開塞露,避免大便時腹壓增高而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。④盡量避免深靜脈穿刺和下肢靜脈穿刺。⑤被動運動:按摩比目魚肌及腓腸肌,從足部到大腿由遠到近被動按摩,10-30分鐘/次,6-8次/日。給予踝關(guān)節(jié)屈伸運動,5-10秒*10-30次/組,至少八組/日;給予踝關(guān)節(jié)順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)運動。⑥主動做踝泵運動【5】。⑦盡早下床活動。
2、機械預(yù)防是必不可少的措施之一:機械預(yù)防出血風(fēng)險較小,如果您存在藥物禁忌癥,建議您首選機械預(yù)防。
3、藥物預(yù)防:①遵醫(yī)囑使用抗凝藥,不能自行停藥,如有不適,需及時告知醫(yī)生。②用藥期間需密切觀察有無出血征象,如鼻腔出血、牙齦出血、黑便、皮膚不明原因的出血點或片狀淤青。③定期復(fù)診復(fù)查凝血指標,根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整抗凝藥物。④使用軟毛牙刷刷牙,勿用力摳鼻,避免磕碰,避免觸碰鋒利或尖銳物品,避免劇烈運動。
05健康指導(dǎo)
1、戒煙限酒。
2、保證充足的液體攝入量。
3、避免穿過緊的衣服鞋襪。
4、飲食清淡,忌辛辣飲食,保持大便通暢。
5、用藥指導(dǎo),遵醫(yī)囑正確用藥,以免形成血栓和繼發(fā)出血。
6.、出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、血凝等化驗項目;定期門診復(fù)查,必要時及時就醫(yī)。
每個人都是“自己健康的第一責任人”,對于靜脈血栓栓塞癥(VTE)這一可能的“沉默殺手”,我們應(yīng)當做好預(yù)防,及時尋醫(yī)就診,最大程度地減少疾病帶來的傷害。
供稿:脊柱關(guān)節(jié)外科 安玉蘭\趙琴
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