近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科主任任明和她的團(tuán)隊在溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院蘇藍(lán)教授的指導(dǎo)下，成功為一名擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者行永久性左束支起搏（CRTD植入）糾正左束支阻滯治療，實現(xiàn)了左束支起搏治療零的突破。

該患者男性，64歲，以“胸悶、氣短3月“”為主訴入院。入院完善心臟彩超提示：左房室增大 左心收縮功能減低 EF值23%。心電圖提示：竇性心律 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 QRS波時限180ms，完善24小時心電監(jiān)護(hù)、冠脈造影術(shù)、心臟核磁平掃加增強(qiáng)等檢查后，明確診斷為：擴(kuò)張型心肌病、心律失常、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、短陣室速、心功能III級。給予改善心功能及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)等藥物治療。為進(jìn)一步改善患者心功能提高患者生活質(zhì)量，經(jīng)科室討論，該患者可以行永久性左束支起搏（CRTD植入）糾正左束支阻滯治療，在與患者及家屬充分溝通病情后手術(shù)治療。

術(shù)中經(jīng)左側(cè)腋靜脈入路，分別于房間隔部、左束支區(qū)域植入心房和心室起搏電極，結(jié)合患者有陣發(fā)性室性心動過速，于右室心尖部植入除顫電極，使用左束支區(qū)域起搏成功糾正了完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，復(fù)查心電圖左束支起搏與自身右束支下傳融合QRS波時限為100ms較術(shù)前明顯變窄，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯糾正。術(shù)中測試各電極閾值、感知、阻抗值均理想。手術(shù)順利。

起搏位點(diǎn)的不斷改善及發(fā)展，是為了追求更加生理性的心臟室內(nèi)同步、室間同步與房室同步，左束支區(qū)域起搏的是由溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃偉劍教授和蘇藍(lán)教授及其團(tuán)隊率先提出并實施的一項生理性起搏新技術(shù)，是起搏鄰域的一個重大創(chuàng)新。心臟左束支區(qū)域起搏是電極通過右室間隔面穿間隔達(dá)左室內(nèi)膜下起搏，糾正完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，達(dá)到左右室同步激動的效果，最大化模擬生理起搏路徑，改善患者心功能，最大限度的兼顧了生理性和安全性。與傳統(tǒng)的起搏器植入方式比較，心臟左束支區(qū)域起搏最大的優(yōu)勢在于起搏位點(diǎn)位于傳導(dǎo)病變或易損區(qū)遠(yuǎn)端，能夠首先保證左室收縮同步性，保證心臟的泵血功能，從而明顯改善心功能。

人工心臟起搏器技術(shù)經(jīng)歷了半個多世紀(jì)的發(fā)展已經(jīng)從最初簡單的通過電刺激使心臟恢復(fù)跳動，到現(xiàn)在越來越接近正常傳導(dǎo)的生理性起搏，最大限度的保持或糾正阻滯部位以下的電和機(jī)械的同步性，最大程度的減少起搏相關(guān)心衰并治療心衰，左束支起搏是比希氏束起搏更好的生理性起搏方式，也是目前最火的研究方向，具有起搏穩(wěn)定，起搏閾值低，更易操作，費(fèi)用較低，更符合生理性起搏的優(yōu)點(diǎn)，有可能取代CRT治療。青海大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科任明主任及團(tuán)隊在心電生理領(lǐng)域不斷實踐探索，開展了心電領(lǐng)域的新技術(shù)，

此次青海大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科成功開展左束支起搏（CRTD植入）技術(shù)使我省在起搏治療領(lǐng)域技術(shù)水平邁上了一個新的臺階，為更多的需要植入起搏器尤其是心衰的患者帶來了福音。

供稿：心內(nèi)科    韓玉娟/杜娟