據(jù)統(tǒng)計，對于接受手術(shù)治療的患者，雖患糖尿病但未經(jīng)診斷者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。故糖尿病被漏診、漏治會大大增加患者的手術(shù)風(fēng)險，甚至危及生命，因此，術(shù)前檢查與評估實屬必要。圍手術(shù)期危險因素包括：年齡＞65歲、糖尿病病程超過5年、空腹血糖＞13.9mmol/L、合并心腦血管疾病或糖尿病腎病、手術(shù)時間＞90分鐘及全身麻醉等等。合并上述危險因素越多，術(shù)中或術(shù)后代謝紊亂對患者預(yù)后的不利影響越大，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險和死亡率越高。

圍術(shù)前血糖管理專家共識：

術(shù)前：

餐前血糖＜7.8mmol/L；

餐后或隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L；

術(shù)中、術(shù)后：

血糖：7.8mmol/L~10.0mmol/L

一、糖尿病的概念：

★糖尿病是一組以多病因引起的慢性高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受限，或兩者兼有引起。糖尿病由于長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損傷、功能障礙。

二、糖尿病的危險因素：

 

三、糖尿病分型：

 

四、臨床表現(xiàn)：

 

五、糖尿病的常見并發(fā)癥

 

臨床檢查

1．血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

2．尿糖：常為陽性，但尿糖測定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3．尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。

4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）：可反映取血前2個月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標(biāo)。

5．糖化血清蛋白：反映取血前1～3周的平均血糖水平。

6．血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細(xì)胞的儲備功能。

7．血脂：糖尿病患者常見血脂異常。

8．免疫指標(biāo)：谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體陽性率高，持續(xù)時間長，對Ⅰ型糖尿病的診斷價值大。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量。

診斷

糖尿病的診斷：空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。

六、糖尿病的治療目標(biāo)

空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L。

 

七、糖尿病的治療方法

1.教育、心理

懂得糖尿病的基本知識，培養(yǎng)健康的習(xí)慣和愛好，知道如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。對待糖尿病，應(yīng)該采取，保持開朗、平靜的心態(tài)。要采取“在戰(zhàn)略上藐視，在戰(zhàn)術(shù)上重視”的原則。面對糖尿病不要害怕和驚慌，而要有戰(zhàn)勝疾病的堅定信念。在具體防治措施上，要一絲不茍，認(rèn)真對待。

2.自我檢測血糖

 

3.藥物治療

     

4.運動治療

 

注意：運動前后應(yīng)測血糖，應(yīng)在餐后運動，血糖大于14-16mmol/L、明顯的低血糖癥狀、血糖波動較大、有糖尿病急慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。

5.飲食治療

 

可見，糖尿病要科學(xué)管理，綜合治療，才能達(dá)到理想的健康狀態(tài)。那么糖友們還應(yīng)注意什么呢?

八、糖尿病患者低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施：

（一）常見癥狀

 

（二）處理措施

先重復(fù)測量血糖1次，然后采取不同的處理措施。

意識清醒者：如果患者神志清楚，鼓勵患者及時補(bǔ)充糖分15克，15分鐘以后要復(fù)測血糖，了解血糖是否已經(jīng)恢復(fù)正常水平。

意識喪失者：對于意識狀態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)模糊，甚至已經(jīng)昏迷的低血糖患者，則不要喂食，以免出現(xiàn)窒息。應(yīng)該遵醫(yī)囑按低血糖流程給予處理，糾正低血糖，并于15分鐘后復(fù)測血糖。

（三）注意事項

糖尿病患者低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)高于正常人群，如果正常成人血糖＜3.9mmol/L，要考慮為低血糖狀態(tài)。

（四）低血糖發(fā)生時的癥狀有以下幾個方面：

1.交感神經(jīng)興奮癥狀：常出現(xiàn)在血糖快速下降時，表現(xiàn)為饑餓感、軟弱、倦怠、乏力；出汗、焦慮、心悸；反應(yīng)感覺異常；肢體震顫；神志和性格改變；認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：見于血糖緩慢而持續(xù)下降，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力，判斷能力均減弱，意識朦朧、嗜睡、甚至意識不清、呼之不應(yīng)，癲癇樣抽搐、偏癱、大小便失禁甚至昏迷，這種低血糖是最嚴(yán)重，最危險的了。

（五）低血糖處理措施：3個“15”非常重要!

第一個“15”：當(dāng)血糖低于3.9moml/L，或出現(xiàn)低血糖癥狀時，立即補(bǔ)充15~20g碳水化合物。含有15g左右的碳水化合物的食物能幫我們迅速升高血糖，同時又避免補(bǔ)的太多，血糖上升太高。注:輕度至中度低血糖患者口服碳水化合物15g，嚴(yán)重低血糖的患者應(yīng)口服20g碳水化合物。

第二個“15”：就是15分鐘的等待時間，補(bǔ)充完15g的碳水化合物的食物后通過小腸吸收進(jìn)血液，那么我們要等待15分鐘再次測量血糖。

第三個“15”：上面的15分鐘等待過后測血糖若仍然低于3.9mmol/L，則重復(fù)給自己15~20g碳水化合物，這就是第三個15，也就是重復(fù)第一個步驟，若癥狀30~40分鐘后或上述3個循環(huán)處理后癥狀仍沒有緩解，血糖依舊＜3.9mmol/L，則應(yīng)立即就醫(yī)。

（六）碳水化合物計數(shù)法:

一份碳水=15g碳水化合物

一份碳水界定為含有15g糖的食物

碳水化合物亦稱為糖類化合物，在我們?nèi)粘Ｊ澄锴鍐沃校�主食、水果、奶類和零食甜點是我們主要的碳水化合物來源，綠葉蔬菜含有的碳水化合物含量非常少，每100g的均值在5g左右(有的更加低)，蛋白質(zhì)類食物和油脂幾乎不含碳水化合物，所以不用考慮碳水計數(shù)。

十、圍手術(shù)期糖尿病的管理

術(shù)前血糖準(zhǔn)備：糖尿病患者的術(shù)前血糖水平應(yīng)具個體化目標(biāo)。一般建議擇期手術(shù)的糖尿病患者空腹血糖控制在7—10 mmol／L，急診手術(shù)時患者的隨機(jī)血糖應(yīng)<14mmol／L；眼科手術(shù)對患者的血糖要求更加嚴(yán)格，建議控制在5．8—6．7 mmol／L。如果患者術(shù)前空腹血糖>10 mmo[／L，或隨機(jī)血糖>13．9 mmoL／L，或HbA1c水平>9％，則建議推遲非急診手術(shù)。合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷的糖尿病患者禁忌手術(shù)。術(shù)時間>1 h，椎管麻醉或全身麻醉，需禁食)，應(yīng)在術(shù)前3日停用長效口服降糖藥，改用短效或中效口服降糖藥；或于手術(shù)當(dāng)日清晨停用短效降糖藥物，改為短效胰島素或胰島素類似物進(jìn)行治療。

術(shù)后血糖管理：術(shù)后患者處于高分解狀態(tài)，同時術(shù)后的常規(guī)禁食和較不穩(wěn)定的血糖水平也都直接影響著患者的營養(yǎng)代謝和術(shù)后恢復(fù)情況，圍手術(shù)期的營養(yǎng)支持對糖尿病患者尤為重要。一般將總熱量供給維持在每天每公斤體重20～30kcal。對于接受小型手術(shù)、術(shù)后可常規(guī)進(jìn)食的患者，可沿用術(shù)前降糖方案，通過調(diào)整口服降糖藥物的劑量和種類，將空腹血糖控制在6-7 mmol／L，餐后2 h血糖控制在<10 mmol/L，必要時可加用胰島素達(dá)到血糖控制目標(biāo)。對于接受大中型手術(shù)的患者， 由于術(shù)后肝、腎儲備功能較差，胰島素拮抗激素分泌增加，糖異生增加，胰島素分泌相對不足，以及術(shù)后禁食水引起血液濃縮，更易發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性脫水甚至昏迷。因此需持續(xù)靜脈滴注葡萄糖+普通胰島素，并保證每日葡萄糖輸入量不少于150g，以保障中樞神經(jīng)細(xì)胞、紅細(xì)胞等僅依賴葡萄糖供能組織的能量供給。術(shù)后常規(guī)每3—4小時監(jiān)測一次血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量，將血糖控制在7—10 mmol／L。同時需密切監(jiān)測肝、腎功能、酮體和電解質(zhì)水平。待患者恢復(fù)進(jìn)食后，可將胰島素改為皮下注射�？傊�，圍術(shù)期的血糖管理為患者的快速康復(fù)保駕護(hù)航！

 

供稿：關(guān)節(jié)脊柱外科    安玉蘭/史國霞

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