病歷書寫訓練是住院醫(yī)生培訓的重要內(nèi)容之一，為更好地促進住培帶教老師進行病歷書寫方面的教學，加強住培醫(yī)師的臨床思維培養(yǎng)，提高病歷書寫質(zhì)量，青海大學附屬醫(yī)院教學管理部于2020年11月12日至12月1日舉辦了一年一度的住培醫(yī)師病歷書寫競賽活動。

本次競賽得到醫(yī)院領導的高度關注與重視，成立了住培醫(yī)師病歷書寫評比領導小組和評委組。教學管理部于賽前對所有2018級和2019級住培醫(yī)師進行總動員，鼓勵學員們積極報名參賽，最終共60人報名參加了比賽。

本次比賽參賽學員每人上交一份獨立完成的紙質(zhì)大病歷，病歷內(nèi)容包括：主訴、現(xiàn)病史、既往史（包括系統(tǒng)回顧）、個人史、家族史、婚育史、體格檢查、專科情況、病歷摘要等。采集的病史來源為新近入院的患者，要求各項目客觀、真實、準確、及時、規(guī)范、完整、重點突出，每份病歷附指導老師對病歷的批改及點評意見。經(jīng)過評審專家對參賽病歷進行嚴謹、詳細的評審，最終評選出2018級超聲科專業(yè)基地指導老師鮑統(tǒng)惠和住培醫(yī)師朱麗珠、2019級全科專業(yè)基地指導老師劉冀和住培醫(yī)師阿露清榮獲一等獎。

病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的診療記錄。通過開展此次病歷書寫競賽活動，進一步提高了住培醫(yī)師醫(yī)療文書書寫技能和對病歷書寫重要性的認識，檢驗了醫(yī)院住培醫(yī)師和帶教老師的臨床培訓成果。以評促改，以賽促進，每一位臨床醫(yī)生都應該以高度負責的態(tài)度和實事求是的精神，養(yǎng)成良好的病歷書寫習慣，寫出高質(zhì)量、規(guī)范化的病歷文書。

供稿：教學管理部    何順偉