近日，青海大學附屬醫(yī)院胸外科副主任李忠誠團隊在手術麻醉科的協助下成功為一名左側膈膨升患者實施“胸腔鏡下左側膈肌折疊縫合+補片加固術”，恢復患者膈肌正常解剖位置，取得滿意的治療效果。本例胸腔鏡手術的成功實施，標志著青海大學附屬醫(yī)院胸外科微創(chuàng)技術上了一個新的臺階，同時該手術方式為青海省內首例，填補了該技術省內的空白。

該患者為45歲中年女性，因間斷胸悶、氣短5天余為主訴入院，患者入院后行胸腹部CT提示：左側膈膨升，左肺及膈下臟器均向上移位，行消化道鋇餐提示：考慮胃體翻轉。患者左側膈肌升高明顯，腹腔臟器明顯移位，嚴重影響患者呼吸及胃腸道功能，因此左側膈膨升診斷明確，手術指征明確。傳統(tǒng)的膈膨升手術方式是經胸部大切口進胸腔行膈肌折疊縫合術，手術創(chuàng)傷大、術后疼痛劇烈、術后活動受限、恢復慢、住院周期長，但該患者長期頭暈、體質弱（身高：155cm，體重52Kg)、肺功能較差(BMI：23.1，FEV1:1.30,FEV1%F:58.52,MVV:42.43），李忠誠副主任團隊綜合分析后認為患者耐受傳統(tǒng)開胸手術能力差，行開胸手術風險大且術后并發(fā)癥多，遂決定行胸腔鏡下微創(chuàng)手術治療，以減少對患者的創(chuàng)傷及肺功能影響，加速患者術后快速康復。

術前胸部正位片及消化道鋇餐

術前胸腹部CT

術前團隊仔細閱片，綜合考慮后最終決定行胸腔鏡下左側膈肌折疊縫合+補片加固術，術中發(fā)現患者膈肌非常薄弱、腹腔臟器上移明顯，該手術難點就是在腔鏡下折疊縫合膈肌及縫合固定補片，縫合過程中不能穿透膈肌，也不能損傷腹腔內臟器.術中李忠誠副主任按術前規(guī)劃仔細縫合，術中幾乎無出血，順利完成手術。

術中情況

術后復查胸片示患者膈肌恢復正常解剖位置，患者胸悶、氣短癥狀明顯改善。另外患者入院時訴：頭暈兩年余，反復住院檢查，未能明確患者頭暈原因，此次手術后患者頭暈癥狀較前明顯緩解，我們考慮患者近幾年長期頭暈可能與膈膨升導致低氧血癥有關。

術后情況

膈膨升是胸外科罕見疾病，根據國外文獻報道，該病發(fā)病率為0.7‰-0.07‰，男性發(fā)病率稍高于女性，左側發(fā)生率明顯高于右側（8-9:1）。膈膨升屬膈肌無力類疾病，膈肌活動強度減弱，膈肌向上抬高。病因有以下幾個方面：1.先天性因素；2.遺傳性因素；3.創(chuàng)傷；4.感染和腫瘤；5.神經肌系統(tǒng)病變；6.其他全身疾�。悍雾槕�性減低、腹部順應性減低、胸膜粘連等。膈膨升危害源于抬高的膈肌壓迫肺臟，使其不張和感染，因膈肌的舒縮功能和穩(wěn)定性的喪失，主要影響呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能，嚴重者可致膈衰竭。青海大學附屬醫(yī)院胸外科近年來在傳統(tǒng)開胸手術治療膈膨升方面積累了諸多經驗并收集大量的臨床資料，但是在微創(chuàng)手術治療膈膨升方面仍需不斷探索進取。青海大學附屬醫(yī)院胸外科團隊將繼續(xù)在實踐中創(chuàng)新、在創(chuàng)新中抓落實，以患者為中心，增強自身業(yè)務能力，披荊斬棘，大力發(fā)展新技術、新方案，使加速康復外科實施在我科每項工作中。突破傳統(tǒng)、勇于創(chuàng)新，努力為青海地區(qū)心胸疾病患者帶來更優(yōu)質的服務而不懈奮斗。

供稿：胸外科    劉洋