對(duì)腫瘤患者而言，需要長期與化療藥物打交道，而我們都知道化療藥物的毒副作用比較強(qiáng)，一旦發(fā)生滲漏對(duì)患者的血管會(huì)造成不可逆的傷害，所以放置PICC導(dǎo)管是打通體內(nèi)的一條“戰(zhàn)斗通道”，化療藥物經(jīng)此來進(jìn)入血管達(dá)到殺滅癌細(xì)胞的作用，但是由于化療周期長，PICC留置的時(shí)間一般為一年左右，患者會(huì)出現(xiàn)管路脫出以及感染等并發(fā)癥的問題，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一病區(qū)成功開展超聲心電一體（EDUG）引導(dǎo)下隧道式PICC置管。

馬某是一位胃惡性腫瘤的患者，在院外有更多暴露肢體和感染的機(jī)會(huì)，所以感染和管路脫出的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高，經(jīng)由腫內(nèi)一病區(qū)置管團(tuán)隊(duì)討論后決定為他做超聲心電一體引導(dǎo)下隧道式PICC置管。

到目前為止，隧道式PICC分為一針式和兩針式的留置方式，可以根據(jù)患者的血管條件、部位、病情以及體質(zhì)等靈活選擇，腫瘤內(nèi)科一病區(qū)置管團(tuán)隊(duì)在留置PICC導(dǎo)管的過程中，會(huì)根據(jù)患者的血管條件和維護(hù)的需要，為患者選擇不同的PICC置管方式，既提高了穿刺的成功率，又提高了患者的滿意度。EDUG引導(dǎo)下隧道式PICC置管術(shù)與傳統(tǒng)做法的主要區(qū)別在于，在置管過程中配合彩色超聲、腔內(nèi)心電一體精準(zhǔn)定位，避開大血管和神經(jīng)，尋找最佳的血管穿刺部位和導(dǎo)管出口，也就是通過體內(nèi)“導(dǎo)航”系統(tǒng)為導(dǎo)管尋找一個(gè)最佳“泊車位”。同時(shí)，使用微創(chuàng)隧道針建立一個(gè)皮下隧道，使血管穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管出口有一定的距離，并將導(dǎo)管出口轉(zhuǎn)移到更適宜、更有利的位置，以降低PICC留置過程中導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)PICC置管方式是在護(hù)士置管后，患者再去放射科拍攝X線進(jìn)行導(dǎo)管尖端定位，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，患者需要再次進(jìn)行消毒等準(zhǔn)備調(diào)整異位導(dǎo)管，不僅增加患者痛苦，重復(fù)調(diào)整也增加了置管帶來的感染、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

相對(duì)于術(shù)后X線攝片定位，ECG尖端定位能夠在置管過程中實(shí)時(shí)指導(dǎo)，及時(shí)判斷導(dǎo)管位置，從而有效降低置管異位率，減少了因調(diào)整導(dǎo)管異位造成的患者不適、經(jīng)濟(jì)成本支出，減少置管者工作量。

其顯著優(yōu)勢(shì)在于，增加部分大直徑靜脈（如頸靜脈、股靜脈）穿刺的可行性，增加置管成功率。而且由于血管穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管出口通過隧道相通，皮下隧道本身就形成一道防止污染的屏障，能有效防止外界因素引起的感染。

此外，提升了安全性，避開肘關(guān)節(jié)的頻繁運(yùn)動(dòng)，大大減少經(jīng)肘窩以下入路的機(jī)械性靜脈炎、血栓等相關(guān)并發(fā)癥，由于停留時(shí)間增加，減少導(dǎo)管異位的發(fā)生，及患者因調(diào)整導(dǎo)管位置所額外支出的拍片成本，降低置管護(hù)士人力成本，提高患者舒適度。

隧道式的置管方式應(yīng)用更加廣泛，除了像馬某這樣的情況，還適用于一些PICC多次置管史、雙側(cè)乳腺癌的患者以及穿刺部位有疤痕、攣縮、燒傷等情況的患者，會(huì)為更多的患者帶來福音，也會(huì)減輕更多患者對(duì)于反復(fù)穿刺帶來的痛苦。

該項(xiàng)技術(shù)在臨床的運(yùn)用，做到了“一管到底、管盡其用”，減輕患者負(fù)擔(dān)和提升舒適度的同時(shí)填補(bǔ)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院在技術(shù)項(xiàng)目上的空白，同時(shí)腫瘤內(nèi)科一病區(qū)和院內(nèi)許多科室建立了MDT多學(xué)科討論，有效的解決了患者的靜脈通路和輸液的問題，為患者提供了更多便利。

供稿：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)    雷文蕓/更桑卓瑪