隨著醫(yī)院綜合實(shí)力的不斷提升及專科影響力的逐步擴(kuò)大，近期有多名病情復(fù)雜、疑難的患者輾轉(zhuǎn)省內(nèi)外多家醫(yī)院求醫(yī)無(wú)果后，來(lái)到青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診。乳腺甲狀腺腫瘤外科團(tuán)隊(duì)在科主任馬德壽主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下組織MDT疑難病例討論，并進(jìn)行充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備后為其實(shí)施精準(zhǔn)的手術(shù)治療。術(shù)中見由于腫瘤侵犯氣管、食管、神經(jīng)、血管等重要的器官與組織，分離困難，經(jīng)過精細(xì)、耐心的操作，最終成功的實(shí)施腫瘤根治性手術(shù)。術(shù)后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)引用ERAS，患者恢復(fù)良好，均痊愈出院。此外，我們不斷總結(jié)疑難病例的特點(diǎn)，將其診療經(jīng)驗(yàn)撰寫論文后發(fā)表在本領(lǐng)域內(nèi)國(guó)際國(guó)內(nèi)的權(quán)威期刊上，供同行借鑒�，F(xiàn)給各位同仁簡(jiǎn)要匯報(bào)部分患者的診療經(jīng)過。

    例1：局部晚期甲狀腺未分化癌鱗癌亞型、乳頭狀癌及低分化癌三重癌

    患者任××，女，70歲，外院穿刺活檢術(shù)考慮“甲狀腺未分化癌”，因腫瘤侵犯頸內(nèi)靜脈、氣管、食管等局部組織組織器官致手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高而被多家醫(yī)院建議放化療。經(jīng)多方咨詢，患者最終來(lái)到我科就診。鑒于患者高齡，心肺功能欠佳，且甲狀腺未分化癌是一種高度惡性的腫瘤，侵襲性強(qiáng)，進(jìn)展快，中位生存期3-6個(gè)月，根治性手術(shù)切除是改善患者預(yù)后最重要的因素。乳甲外科團(tuán)隊(duì)（馬德壽主任醫(yī)師、馬志軍副主任醫(yī)師、耿智華貞主治醫(yī)師）經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備后為其實(shí)施“全甲狀腺切除+左側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃+氣管食管浸潤(rùn)腫瘤的R1切除+受侵血管腫瘤切除及血管吻合術(shù)”。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤組織及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與氣管、食管、頸內(nèi)靜脈等存粘連嚴(yán)重，且鈣化較重，分離極其困難，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)4小時(shí)的精細(xì)操作，最終完整切除腫瘤及轉(zhuǎn)移的淋巴組織，并成功保護(hù)了病變區(qū)域重要的器官與組織。術(shù)后病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌、未分化癌（鱗癌亞型）合并低分化癌，術(shù)后為其制定了碘131+同步放化療+TSH替代抑制的綜合治療策略。

    病例2：雙側(cè)甲狀腺癌+雙頸部廣泛淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移

    患者馬××，女，67歲，4年前發(fā)現(xiàn)“甲狀腺占位”而未進(jìn)行及時(shí)診治，目前右頸部出現(xiàn)多發(fā)異常腫大淋巴結(jié)，最大約成人拳頭大小。經(jīng)四處求醫(yī)無(wú)果后來(lái)到青海大學(xué)附屬醫(yī)院。全面檢查結(jié)果考慮患者雙側(cè)甲狀腺癌，雙頸部II、III、IV、V、VI區(qū)淋巴結(jié)廣泛癌轉(zhuǎn)移，腫瘤與周邊組織邊界不清。此類手術(shù)最大的挑戰(zhàn)不僅要完整切除腫瘤及轉(zhuǎn)移灶，還要確保如一根頭發(fā)絲一樣細(xì)的喉返神經(jīng)及如綠豆大小的甲狀旁腺，如不慎損傷，輕則出現(xiàn)低鈣抽搐、聲音嘶啞，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，重則失聲、喉痙攣、需緊急行氣管切開術(shù)，危及患者生命。乳腺甲狀腺腫瘤外科團(tuán)隊(duì)（馬德壽主任醫(yī)師、王曉武主任醫(yī)師、馬志軍副主任醫(yī)師）勇于擔(dān)當(dāng)，為其進(jìn)行手術(shù)治療。盡管術(shù)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤病灶及廣泛轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)（最大約6cm*6cm）侵犯了氣管、神經(jīng)等組織，解剖游離十分困難，但乳甲外科團(tuán)隊(duì)?wèi){扎實(shí)的專業(yè)技能成功為患者實(shí)施了“全甲狀腺切除+雙側(cè)改良根治性頸淋巴結(jié)清掃+甲狀旁腺自體細(xì)胞移植+受侵耳大神經(jīng)切除及再吻合術(shù)”。術(shù)后患者手足無(wú)麻木，聲音無(wú)嘶啞，結(jié)合其病理特征，為其制定了碘131+TSH替代抑制綜合治療。

    病例3：右頸動(dòng)脈鞘區(qū)巨大神經(jīng)膜纖維瘤

    患者馬××，男，53歲，因右頸部巨大腫物伴右上肢麻木疼痛、乏力就診于外院，被診斷神經(jīng)膜纖維瘤。鑒于腫物巨大且長(zhǎng)期的刺激周邊組織導(dǎo)致粘連嚴(yán)重，邊界不清，術(shù)中有可能損傷神經(jīng)干導(dǎo)致永久性上肢功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，因此我省多家兄弟醫(yī)院均建議其前往北京、上海著名醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。但患者來(lái)自農(nóng)村，家庭十分貧困，全家抱著最后一絲希望來(lái)到青大附院。乳甲外科團(tuán)隊(duì)（馬德壽主任醫(yī)師、馬志軍副主任醫(yī)師、陳鵬主治醫(yī)師）不辱使命，以醫(yī)者仁心、舍我復(fù)誰(shuí)、迎難而上的勇氣為患者實(shí)施了手術(shù)，盡管術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤粘連嚴(yán)重，分離困難，但最終仍完整切除腫瘤。術(shù)后患者上肢功能正常，無(wú)特殊不適。

    乳腺甲狀腺腫瘤外科是我省最早成立的腫瘤�？�，經(jīng)過十余年的發(fā)展，科室手術(shù)量、門診量連續(xù)多年位居全省首位，學(xué)科規(guī)模省內(nèi)領(lǐng)先。在復(fù)雜疑難甲狀腺癌及局部晚期乳腺、甲狀腺惡性腫瘤的綜合診治方面居于省內(nèi)領(lǐng)頭羊地位�？剖沂冀K遵循規(guī)范化、精細(xì)化、個(gè)體化診療原則，不斷推動(dòng)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。

供稿：乳腺甲狀腺腫瘤外科    馬志軍