近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國早產(chǎn)兒存活率明顯提高。但大部分早產(chǎn)兒均存在不同程度的營養(yǎng)儲(chǔ)備不足與缺乏及生長落后等現(xiàn)象。早產(chǎn)兒住院階段, 提倡早期喂養(yǎng)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況及時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的營養(yǎng)素, 出院后也宜強(qiáng)化營養(yǎng)管理, 便于早產(chǎn)兒早日達(dá)到生長所需條件。臨床實(shí)踐證明, 通過早產(chǎn)兒出院后科學(xué)的營養(yǎng)管理不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒的體格生長，而且影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，與成年期慢性疾病相關(guān)。那么們應(yīng)如何進(jìn)行出院后的營養(yǎng)管理呢？

乳類的選擇及喂養(yǎng)方案

    1、母乳：早產(chǎn)兒出院后首選母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)有諸多優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富均衡，滲透壓適宜，適合早產(chǎn)兒胃腸道消化吸收，母乳中有豐富的不飽和脂肪酸、乙型乳糖、�；撬�、神經(jīng)生長因子、上皮生長因子和某些酶類，有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育，且母乳中含有sIgA、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等不可替代的免疫因子及細(xì)胞，有利于建立消化道免疫屏障，促進(jìn)早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)的發(fā)育和成熟。

    2、母乳強(qiáng)化劑：早產(chǎn)兒理想的體重增長為20～30 g/天，如果母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒吃奶量可，無嘔吐，無腹脹、腹瀉等癥狀，卻體重增長緩慢，可給予早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化劑應(yīng)用，方法為在早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)量達(dá)到50～100 mL/(kg·天)時(shí)開始添加至母乳中，由1/2量強(qiáng)化開始，逐步達(dá)到全量強(qiáng)化，直到早產(chǎn)兒體重、身長指標(biāo)達(dá)到同性別同齡兒的P25～P50范圍。

    3、配方奶粉：如母乳不足需選用配方奶者，出生體重＞2000 g、低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的晚期早產(chǎn)兒可選用普通嬰兒配方奶粉；出生體重＜1800 g選用早產(chǎn)兒配方奶粉；出生體重1800～2000 g選用早產(chǎn)兒過渡奶粉；當(dāng)體重達(dá)到同性別、同糾正胎齡兒（胎齡+日齡）體重P25后可選用足月兒配方奶粉。

體格生長的監(jiān)測(cè)

    早產(chǎn)寶寶的家長總是很焦慮，總覺得自己的孩子長得慢，但大多數(shù)是家長眼睛觀察到的“高、矮、肥、瘦”沒有量化標(biāo)準(zhǔn)，自己測(cè)量到的身高體重也不好判斷。生長曲線可以動(dòng)態(tài)地觀察寶寶的生長情況，是目前最好的監(jiān)測(cè)工具。早產(chǎn)兒可以用早產(chǎn)寶寶專用的 fenton 曲線表。它是國際上通用早產(chǎn)兒生長曲線表,涵蓋早產(chǎn)兒自 22 周至 50 周胎齡的體重、身長和頭圍。男女寶寶各一個(gè)表格。

    早產(chǎn)兒出院后良好的營養(yǎng)管理，是在醫(yī)院和早產(chǎn)兒家庭之間架起一座溝通、互助的橋梁，保障出院早產(chǎn)兒安全，減輕家庭壓力，提高家長照護(hù)早產(chǎn)兒的能力以及家庭序貫治療的能力，提高隨訪依從性，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，更好地保障早產(chǎn)兒健康。

供稿：新生兒重癥醫(yī)學(xué)科    吳亞臻\姜美玉

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