痛風(fēng)的病因目前尚未明確，一般是體內(nèi)尿酸過(guò)多，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)、體液和組織中積聚而導(dǎo)致痛風(fēng)，主要病因包括：

    1. 高尿酸血癥— 臨床上5%~15%高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)�；颊吣蛩岚l(fā)生排泄障礙，或者生成尿酸過(guò)多，使體內(nèi)尿酸增高，可導(dǎo)致痛風(fēng)。 

    2. 其他疾病— 如Ⅰ型糖原貯積病等可導(dǎo)致尿酸代謝異常；血液病及惡性腫瘤化療或放療后，尿酸生成過(guò)多；慢性腎臟病，因腎小管分泌尿酸減少而使尿酸增高。

    3. 藥物因素— 如味塞米、吡嗪酰胺、阿司匹林等抑制尿酸排泄而導(dǎo)致高尿酸血癥從而導(dǎo)致繼發(fā)性痛風(fēng)。

    4. 飲食—攝入高嘌呤食物— 肉類、動(dòng)物內(nèi)臟及部分海鮮如貝類，屬于高嘌呤食物，大量攝入可被身體分解為尿酸，導(dǎo)致血尿酸水平升高誘發(fā)痛風(fēng)；飲酒。過(guò)量的酒精攝入是痛風(fēng)發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是啤酒中嘌呤成分含量比較高，誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)最高。

    常常表現(xiàn)為以下典型癥狀：

    1. 無(wú)癥狀期 僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥，但尚未發(fā)生痛風(fēng)。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)的時(shí)間可達(dá)數(shù)年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。 

    2. 急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)到達(dá)高峰，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。首次發(fā)作累及單一關(guān)節(jié)，單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。發(fā)作呈自限性，多于兩周內(nèi)自行緩解，紅腫消退后受累關(guān)節(jié)處皮膚脫屑�？砂楦吣蛩嵫�癥，但部分急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常。關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，可伴有發(fā)熱。

    3. 痛風(fēng)石 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊處。痛風(fēng)石的外觀為大小不一的、隆起的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物。

    4. 慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn) 慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的患者，受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛，關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，尤其在手和足，并可造成殘疾。 

    5. 腎臟病變癥狀 病程較長(zhǎng)的痛風(fēng)患者可有腎臟損害，其癥狀也非常典型，需要警惕，包括血尿、排尿困難、水腫等。 

    6. 其他癥狀 除常見的關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，包括發(fā)熱、心率加快、全身不適感、畏寒等。 

    還有以下并發(fā)癥如痛風(fēng)性腎病，起病隱匿，臨床表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等；尿酸性腎結(jié)石，可從無(wú)明顯癥狀至腎絞痛、血尿、排尿困難、腎積水、腎盂腎炎或腎周圍炎等表現(xiàn)；急性腎衰竭，大量尿酸鹽結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂甚至輸尿管，患者會(huì)突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。

    痛風(fēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制疾病發(fā)展、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極其重要， 關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查， 該檢查為診斷痛風(fēng)的最佳檢查，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺液或痛風(fēng)石樣本檢查，可通過(guò)其中是否有尿酸鹽結(jié)晶，確診是否患有痛風(fēng)。還有血尿酸測(cè)定可作為常規(guī)輔助檢查，應(yīng)在距離患者發(fā)作4周后，未行降尿酸治療情況下進(jìn)行檢測(cè)，且由于血尿酸存在較大波動(dòng)，有條件者應(yīng)反復(fù)檢測(cè)。

    目前痛風(fēng)尚不能治愈，為終身疾病，需要終身間歇性治療。藥物治療在痛風(fēng)急性發(fā)作期推薦及早進(jìn)行抗炎止痛治療。非甾體類消炎藥 緩解關(guān)節(jié)疼痛及腫脹通常有效，常用藥物包括吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。疼痛和炎癥緩解后，應(yīng)繼續(xù)使用非甾體類抗炎藥一段時(shí)間，以防癥狀再次出現(xiàn)或由于使用降尿酸藥物致使血尿酸下降過(guò)快引起的關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作。秋水仙堿是傳統(tǒng)的治療藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，對(duì)非甾體抗炎藥有禁忌者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，有效、不良反應(yīng)少，在48小時(shí)內(nèi)使用效果更好。目前不主張服用大劑量秋水仙堿，因?yàn)閯┝窟^(guò)大會(huì)引起腹瀉、肝損害或白細(xì)胞低等副作用。糖皮質(zhì)激素主要用于非甾體抗炎藥、秋水仙堿治療無(wú)效或禁忌、腎功能不全者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與非甾體抗炎藥類似。此外，還可使用其他鎮(zhèn)痛藥、休息、夾板固定和冰敷來(lái)減輕疼痛。

    發(fā)作間歇期和慢性期治療。對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，應(yīng)行降尿酸治療，將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在300~350μmol/L范圍，有助于緩解癥狀，控制病情。別嘌醇不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、藥物熱、肝酶升高、骨髓抑制等。非布司他可用于輕中度腎功能不全者，不良反應(yīng)主要包括輕度肝功能異常等。苯溴馬隆的不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、皮疹、腎絞痛、粒細(xì)胞減少等，罕見嚴(yán)重的肝毒性。丙磺舒 可以抑制尿酸鹽在近曲腎小管的主動(dòng)再吸收，增加尿酸鹽的排泄而降低血中尿酸鹽的濃度，緩解或防止尿酸鹽結(jié)節(jié)的生成，減少關(guān)節(jié)的損傷，亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽溶解，對(duì)磺胺過(guò)敏者禁用。 

    還可以手術(shù)治療。必要時(shí)可選擇剔除痛風(fēng)石等手術(shù)治療，可避免長(zhǎng)期發(fā)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形。但目前剔除手術(shù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及具體術(shù)式尚未完全統(tǒng)一。在國(guó)內(nèi)開展相關(guān)治療應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)的適應(yīng)癥，權(quán)衡利弊，保證治療效果的同時(shí)，降低手術(shù)后短期以及長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 

    痛風(fēng)的預(yù)防特別重要。調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)預(yù)防和治療。1.痛風(fēng)患者應(yīng)該遵循原則，首先應(yīng)該限酒，尤其是像啤酒和白酒。2.減少高嘌呤食物的攝入，比如動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉、富含果糖的飲料，這些都要禁止食用。蘋果、梨、榴蓮等含果糖比較多的水果也不能攝入。3.每天保證大量飲水，一般沒(méi)有心肺功能異常時(shí)，每天飲水在2000ml。4.要控制體重，適宜的體重也成為預(yù)防痛風(fēng)的手段。5.增加新鮮蔬菜的攝入，主要吃嘌呤低的蔬菜。6.規(guī)律的飲食和作息、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、戒煙。

    如果都做到之后，痛風(fēng)就可以預(yù)防�？傊�，生活方式的調(diào)整有助于痛風(fēng)的預(yù)防。

供稿：腫內(nèi)一    李耀麗

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