尿床是遺尿的簡稱，遺尿是幼兒在成長過程中必須經(jīng)歷的一個(gè)環(huán)節(jié)，正因如此小兒遺尿才被多數(shù)家長再三的忽視，認(rèn)為遺尿是因?yàn)橛變旱拇竽X排尿中樞神經(jīng)發(fā)育未健全，沒有養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，從而導(dǎo)致尿床。有的家長發(fā)現(xiàn)孩子遺尿就打罵孩子，教育方式不當(dāng)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加劇，孩子與家長都苦堪其擾。事實(shí)上這種想法是錯(cuò)誤的。4歲的幼兒大腦排尿中樞神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)育完全，可以控制排尿，如果5-6歲以后，還經(jīng)常性尿床，每周兩次，持續(xù)6個(gè)月以上，就叫遺尿癥。

當(dāng)然造成小兒尿床有許多因素：

1、遺傳因素：30％尿床的孩子爸爸和20％尿床的孩子?jì)寢屧谛�時(shí)候也曾犯遺尿癥，反過來講爸媽均有遺尿史，他們兒子有40％會(huì)遺尿，女兒有25％遺尿，因此遺尿癥具有遺傳性。

2、睡眠過深：這是一個(gè)較常見的因素，這類孩子常常在睡前玩的較疲乏，睡得很深不易喚醒，也多在夢境中尿床，若睡前飲水較多則更易發(fā)生尿床。

3、精神緊張：家庭不合父母離異、失去雙親、慘遭虐待、升學(xué)考試前孩子發(fā)生尿床的機(jī)會(huì)明顯增多，但這種遺尿常是暫時(shí)的，等精神情緒穩(wěn)定后，會(huì)逐漸消失。

4、心理因素：如小孩心理上認(rèn)為得不到父母的喜愛、失去照顧，脾氣常較古怪、怕羞、孤獨(dú)、膽小、不合群等。

5、疾病因素：涉及腎內(nèi)科、泌尿科、神經(jīng)、心理等多方面的器質(zhì)性疾病引起;另外，大腦皮層發(fā)育延遲，不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠后逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，將尿液排出。

6、膀胱功能成熟延遲：有些小孩膀胱較容易比正常孩子小，這些孩子平時(shí)排尿次數(shù)相對(duì)較多，但尿量不多，這是由于膀胱內(nèi)的尿液沒有多少，它就收縮排尿了。

遺尿癥又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性遺尿癥比較多見，沒有器質(zhì)性的病變，多因控制排尿的能力遲滯所致；繼發(fā)性遺尿癥大多數(shù)是由于全身性或泌尿系統(tǒng)的疾病引起。所以首先建議去小兒外科面診，進(jìn)行進(jìn)一步檢查，比如拍骶尾部片，做泌尿系統(tǒng)的彩超、化驗(yàn)血常規(guī)等。如果排除繼發(fā)性疾病多為原發(fā)性遺尿癥，需要幫助小兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1、調(diào)整飲食—每天下午4點(diǎn)以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)。宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。

2、建立合理的生活制度—應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。最好能堅(jiān)持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。

3、睡前不宜過分興奮—應(yīng)養(yǎng)成孩子按時(shí)睡眠的習(xí)慣，睡前家長不可讓孩子劇烈活動(dòng)，不可看驚險(xiǎn)緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。

4、臨上床前把小便排干凈—要養(yǎng)成孩子每天睡前把小便排干凈徹底的習(xí)慣，以使膀胱里的尿液排空。有條件的家庭，應(yīng)盡可能在臨睡之前給孩子洗澡。

5、及時(shí)更換尿濕的被褥衣褲—孩子睡覺的被褥要干凈、暖和、尿濕之后，應(yīng)及時(shí)更換，不要讓孩子睡在潮濕的被褥里，這樣，會(huì)使孩子更易尿床。

還可進(jìn)行各種行為治療、排尿中斷治療、忍尿訓(xùn)練、定時(shí)訓(xùn)練、總結(jié)記錄等。如果這些治療還不見好轉(zhuǎn)，可以考慮吃藥。傳統(tǒng)藥物有丙咪嗪、麻黃素、去氨加壓素等，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物治療。行為療法具體如下：

1、排尿中斷訓(xùn)練：鼓勵(lì)孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數(shù)1數(shù)到10，然后再把尿排盡，這樣能訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

2、忍尿訓(xùn)練：白天讓孩子多飲水，當(dāng)有尿意時(shí)，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓(xùn)練1～2次，使膀胱擴(kuò)張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數(shù)。

3、定時(shí)訓(xùn)練：在以往晚間經(jīng)常尿床的時(shí)間提前半小時(shí)用鬧鐘結(jié)合人為叫醒，讓其在室內(nèi)來回走動(dòng)，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀態(tài)下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。

4、家長要及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子尿床，督促孩子自己排空殘余尿、擦干局部、更換內(nèi)褲及干床處理。

5、總結(jié)記錄：要求家長每天記錄尿床的原因、次數(shù)，在日程表上對(duì)尿床、尿床患兒目前主要采取藥物治療及排尿訓(xùn)練，輕度尿床可先進(jìn)行排尿訓(xùn)練，如在白天有尿意時(shí)盡量學(xué)會(huì)憋尿，晚飯至睡前盡量少喝水。當(dāng)入睡后可設(shè)置鬧鈴，如在12點(diǎn)尿床，可在11:30叫醒孩子，讓孩子徹底排尿。

必須指出，不能打罵尿床的孩子。尿床可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果父母采用打罵、威脅、懲罰的手段，會(huì)使孩子更加委屈和憂郁，加重心理負(fù)擔(dān)，癥狀不但不會(huì)減輕，反會(huì)加重。我們認(rèn)為，對(duì)待遺尿癥的患兒，只能在安慰及鼓勵(lì)的情況下進(jìn)行治療，這一點(diǎn)甚為重要，是治療成敗的先決條件。

值得一提的是經(jīng)過母乳喂養(yǎng)的小兒，腦神經(jīng)發(fā)育和膀胱穩(wěn)定性和泌尿道括約肌都能得到很好的提高，所以發(fā)生遺尿的概率要很小。

科室：腫內(nèi)一    李耀麗

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