腦梗塞也叫腦梗死，發(fā)病每延誤1分鐘，大腦就會(huì)死掉190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元，140億個(gè)神經(jīng)突觸，這真是“時(shí)針走了一小步，邁向死神一大步”。今年2月，世界卒中組織發(fā)表了全球卒中十年三大重要突破：急性期血管內(nèi)取栓、輕型卒中雙抗以及神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展指導(dǎo)診療策略。急性腦梗死血管內(nèi)取栓治療從2013年的寒冬走向了2021年的春天。2013年三項(xiàng)取栓隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)敲開(kāi)了機(jī)械取栓的大門，但是陰性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果將取栓推向了寒冬，此后人類并沒(méi)有停止研究的步伐，隨著患者選擇、設(shè)備耗材改進(jìn)以及治療時(shí)間的提速，推動(dòng)了MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT、REVASCAT研究，并帶來(lái)了陽(yáng)性結(jié)果，卒中診療革命的時(shí)期終于到來(lái)，取栓數(shù)量以前所未有的速度發(fā)展，取栓試驗(yàn)向著拓展更長(zhǎng)的時(shí)間窗上執(zhí)行，于是2018年DAWN研究/DEFUSE3研究將取栓時(shí)間窗拓展到了24h內(nèi)。缺血性腦卒中血管內(nèi)治療的指南再次被改寫，指南中對(duì)取栓治療給予了最高級(jí)別推薦（I類推薦，A級(jí)證據(jù)），同時(shí)影像指導(dǎo)下的時(shí)間窗也被拓展到了24h。

2019年4月在醫(yī)院的大力支持下，青海大學(xué)附屬醫(yī)院影像中心率先開(kāi)展了急性腦卒中一站式檢查，為臨床提供了影像指導(dǎo)。2020年9月在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)組建了神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)，半年以來(lái)，取栓治療已達(dá)24臺(tái)次，其中3例頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞的開(kāi)通，由于醫(yī)院相關(guān)耗材的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了較高再通率，改善了患者預(yù)后結(jié)局，這也是取栓治療邁出的一大步。

2021年2月，17歲高三學(xué)生孟某，男性，在學(xué)校突然出現(xiàn)頭暈，繼而左側(cè)肢體無(wú)力意識(shí)模糊，家人急送醫(yī)院卒中中心就診，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)接到電話后迅速到位并評(píng)估，雖然這是我們急診取栓經(jīng)歷過(guò)的最小年齡患者，但是看著家屬無(wú)助的眼神，大家還是準(zhǔn)備放手一搏。在征得知情同意后急診取栓，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈T分叉閉塞，使用ADAPT技術(shù)持續(xù)負(fù)壓抽吸，抽出大量陳舊血栓，RACA血流復(fù)流，但是RMCA未通，手術(shù)組術(shù)中緊急討論后改用支架取栓，SWIM技術(shù)2次取栓，RMCA再通，術(shù)后血流分級(jí)達(dá)到IIb級(jí)，術(shù)后患者全麻狀態(tài)轉(zhuǎn)到急診ICU，先后出現(xiàn)腦腫脹、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥。但是在急診ICU、腦外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)的共同協(xié)作下，患者意識(shí)狀況逐漸好轉(zhuǎn)，腦水腫消退，脫機(jī)拔管一氣呵成，小患者轉(zhuǎn)危為安，轉(zhuǎn)入普通病房，目前神志清，語(yǔ)言正常，左下肢肌力已經(jīng)恢復(fù)至4級(jí)，左上肢肌力1級(jí)，正在持續(xù)康復(fù)中。這是一次小患者與命運(yùn)的博弈，也是青海大學(xué)附屬醫(yī)院多科室完美協(xié)作的一次實(shí)踐。

2021年3月23日，談某，56歲男性，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力伴意識(shí)障礙4小時(shí)到達(dá)醫(yī)院卒中中心，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞，前交通動(dòng)脈開(kāi)放差，血流幾乎無(wú)代償，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)力挽狂瀾，ADAPT技術(shù)2次抽吸，實(shí)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流復(fù)流，繼而支架取栓一次實(shí)現(xiàn)RMCA及RACA再通，術(shù)后全麻狀態(tài)下轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，術(shù)后第二、三天患者脫機(jī)拔管成功，轉(zhuǎn)入普通病房。術(shù)后CT顯示只遺留較小的右側(cè)顳葉梗死，目前患者神志清，語(yǔ)言正常，左下肢肌力4級(jí)，左上肢肌力2級(jí)，現(xiàn)持續(xù)康復(fù)治療中。

2021年3月28日，楊某，55歲男性，以“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴神志恍惚”到達(dá)醫(yī)院卒中中心，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)迅速到位評(píng)估，并向家屬交代病情，但是家屬一直猶豫不決，要求等待靜脈溶栓后觀察療效，事實(shí)上，靜脈溶栓治療普通腦梗死的有效率只有32%，在大血管閉塞靜脈溶栓的有效率甚至不到5%，且大大增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)，正因?yàn)槿绱�，關(guān)于大血管閉塞取栓的直接取栓MT研究正在全世界如火如荼的進(jìn)行。我們深知每延誤1分鐘，大腦就會(huì)死掉190萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元，不斷和家屬溝通，溝通時(shí)間接近1小時(shí)，家屬簽字同意，但是留給我們介入組的時(shí)間不多了，迅速通知麻醉科，急診接診全程接力，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞，ADAPT策略持續(xù)負(fù)壓抽吸，同時(shí)結(jié)合SWIM技術(shù)支架取栓，終于實(shí)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及LACA、LMCA的再通，血流達(dá)到3級(jí)，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入急診ICU，術(shù)后CT顯示只遺留了較小的左側(cè)顳葉梗死。

急診取栓治療并不拘泥于某個(gè)技術(shù)，有時(shí)大道至簡(jiǎn)、唯快不破更是上策，2021年3月12日，宋某，63歲，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)MCA-M2段閉塞，因發(fā)病時(shí)間已經(jīng)接近5個(gè)半小時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)果斷摒棄遠(yuǎn)征M2段支架取栓策略，選擇微導(dǎo)管內(nèi)團(tuán)注尿激酶40萬(wàn)單位動(dòng)脈溶栓，術(shù)后患者恢復(fù)良好，步行出院。

冬去春來(lái)，斗轉(zhuǎn)星移，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)在取栓路上砥礪奮進(jìn)，凌波微步，亢龍有悔，風(fēng)雨彩虹終有日。讓我們繼續(xù)遵循卒中全流程規(guī)范化管理，跟著最新指南走，實(shí)現(xiàn)卒中防控3S，每位卒中患者實(shí)現(xiàn)VIP待遇，同時(shí)再次特別感謝在卒中中心中支撐我們前行的急診接診、急診ICU、重癥監(jiān)護(hù)室、麻醉科，讓我們一起為青海大學(xué)附屬醫(yī)院卒中中心的明天繼續(xù)砥礪奮進(jìn)。

供稿：神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)    拜承萍