“大夫，我頭暈”,我們經(jīng)常會聽到一些中老年患者這么說。如何向醫(yī)生準(zhǔn)確的描述“暈”的場景，將有助于醫(yī)生盡快明確診斷、對因治療。

““暈”的分類和定義

對于“暈”，實際上分為頭暈、頭昏、眩暈三種。

頭暈指非旋轉(zhuǎn)性頭暈，自身不穩(wěn)感。  

頭昏指頭腦不清晰感或頭部沉重壓迫感，與自身運動并無關(guān)聯(lián)。

眩暈指自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺。

 

怎么“暈”要說清，病史敘述更重要

一、首先，訴說自己的感受，是頭暈、頭昏，還是眩暈。醫(yī)生將從您的描述中區(qū)分出您屬于哪一種“暈”。

二、其次，要向醫(yī)生描述以下幾個方面：

1.在什么情況下發(fā)病，是否與轉(zhuǎn)頭、體位改變、失眠等因素相關(guān)。

2.發(fā)作時持續(xù)數(shù)十秒還是數(shù)分鐘還是數(shù)天。

3.單次發(fā)作還是或反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作間隔時間。

4.“暈”的癥狀如何緩解。

5.是否伴隨如下癥狀：惡心、嘔吐、言語含糊、飲水嗆咳、肢體無力麻木、耳聾、耳鳴、耳脹、怕光、頭痛或視物異常等。

6.已經(jīng)做過哪些檢查。

7.服用何種藥物及治療效果。

8.既往有哪些疾病等。

 

下面我們列舉三個“暈”的病例：

病例1

張某，75歲。既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史。自訴半小時前睡醒后突發(fā)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn),同時伴右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)無緩解，平車就診。

癥狀總結(jié)：20min以上的眩暈+右側(cè)肢體麻木無力的神經(jīng)癥狀+首次發(fā)病。

診治過程：神經(jīng)內(nèi)科急診就診。入院后急查頭顱MRI示右側(cè)小腦新發(fā)腦梗塞。急診靜脈溶栓治療，恢復(fù)良好。

 

病例2 

李某，81歲。既往高血壓病史，服用降壓藥，血壓控制在130/80mmHg左右。近1月患者出現(xiàn)血壓升高，控制不佳，自測血壓波動在160/90mmHg左右，自訴頭昏沉感，無肢體麻木無力，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴耳聾等。

癥狀總結(jié)：頭昏+數(shù)天+既往高血壓病+血壓控制不佳。

診治過程：心內(nèi)科門診就診。入院后予調(diào)整降壓藥物后癥狀明顯改善。

 

病例3

王某，65歲。自訴起床過程中出現(xiàn)頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，伴惡心嘔吐，持續(xù)幾十秒至幾分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，體位改變時誘發(fā)或加重，近5年曾多次類似發(fā)作。

癥狀總結(jié)：眩暈+幾分鐘+體位誘發(fā)+反復(fù)發(fā)作。

診治過程：耳鼻喉科門診就診。入院后行位置誘發(fā)試驗及手法復(fù)位后眩暈癥狀改善。診斷：良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）。

 

從以上三個病例可見，頭暈的診治是一個復(fù)雜的過程，可能會涉及多學(xué)科，根據(jù)疾病可能的病因，在相應(yīng)的科室就診，才能省去反復(fù)檢查的麻煩，盡早得到有效的治療。老年朋友的“暈”可能是疾病導(dǎo)致，也可能是藥物等因素導(dǎo)致，盡早就診，查明病因，對因治療，才是診療的根本。

 

供稿：乳腺甲狀腺外科    邊蘭山

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