邵女士（化名），48歲，以左側(cè)乳腺癌伴淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后化療一周期入住我院，入院后因治療需要在右上臂給予超聲引導(dǎo)下留置PICC導(dǎo)管（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管），置管過程順利。但從置管次日起發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲液，用無菌紗布覆蓋在穿刺點，紗布可見淡黃色滲液，考慮并發(fā)淋巴液漏液。

眾所周知PICC置管在腫瘤患者及許多患者中的應(yīng)用已得到普及，但穿刺過程及留置期間也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，置管后穿刺點滲液就是其中之一，滲液又有許多類型，其中淋巴液漏處理起來比較麻煩和棘手。

與患者取得積極配合并進(jìn)行處理。PICC置管護(hù)理團(tuán)隊考慮到穿刺點滲液不斷，患者又需要化療，如果處理不當(dāng)有可能并發(fā)局部感染，我們曾先后嘗試紗布固定，增加換藥頻率；也曾用明膠海綿+無菌紗布+透明敷料進(jìn)行固定；也曾在穿刺點放置銀離子藻酸鹽敷料2㎝*2㎝1塊，在此基礎(chǔ)上用無菌紗布及彈力繃帶纏繞包裹，效果欠佳，揭開敷料后淋巴液漏依舊。腫內(nèi)一PICC置管團(tuán)隊再次查閱文獻(xiàn)，展開循證討論，針對患者營養(yǎng)差，蛋白低，體型消瘦，分析原因可能為淋巴管損傷。由于淺淋巴管位于皮下，與淺靜脈伴行，任何介入性操作均可引起組織不同程度的損傷，在使用賽丁格技術(shù)時需進(jìn)行穿刺點的擴(kuò)皮，相對會有局部損傷，PICC置管時可能損傷淋巴管。

淋巴導(dǎo)管受到損傷會引起淋巴液外流，主要表現(xiàn)為穿刺點間斷或持續(xù)流出清亮或淡黃色液體為主。穿刺點如并發(fā)淋巴液漏恢復(fù)比較緩慢，也有可能一直無法愈合。

腫內(nèi)一PICC置管團(tuán)隊秉承對患者導(dǎo)管負(fù)責(zé)到底的信念與原則，積極大膽探索與改變思路，將皮下隧道技術(shù)創(chuàng)新性應(yīng)用于治療該患者的漏液中，在原出口旁局部麻醉后建立1.5厘米的皮下隧道，轉(zhuǎn)移導(dǎo)管出口位置，人為造成原穿刺點密閉環(huán)境，避免對淋巴管進(jìn)行反復(fù)刺激而出口無法愈合的狀態(tài)，取得良好的效果，三天后漏液明顯減少，穿刺點無滲液，患者無不適，7天進(jìn)行正常維護(hù)后透明敷貼包裹穿刺口，PICC置管團(tuán)隊用良好的專科技術(shù)與細(xì)膩的人文關(guān)懷減輕了患者的思想負(fù)擔(dān)，解決了患者實際困難，為�？谱o(hù)理水平的進(jìn)一步發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

供稿：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)    李耀麗/馬學(xué)麗/王煥麗