結(jié)腸梗阻是一組需要盡早鑒別并積極干預(yù)的急癥。發(fā)病原因依年齡而異，分為機械性梗阻，動力性梗阻（假性梗阻）。中老年患者主要原因包括腫瘤、炎性病變（憩室炎）、狹窄、糞便嵌頓或扭轉(zhuǎn)等。新生兒則主由于肛門發(fā)育異�；蚱渌�解剖學(xué)異常以及胎糞等引起。

 

病因

　　1.癌性梗阻：為結(jié)腸梗阻的首要原因。

　　2.結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：為第二位常見的病因，可發(fā)生在盲腸，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，但以乙狀結(jié)腸最常見。

　　3.結(jié)腸血吸蟲病：在我國血吸蟲病流行區(qū)，血吸蟲肉芽腫或伴發(fā)結(jié)腸癌仍時有所見。

　　4.急性假性結(jié)腸梗阻（Ogilvie綜合征）：Fariano認為本病與骶部副交感神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。Matsui報道部分神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙導(dǎo)致此病，且在顯微鏡下見腸壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)細胞數(shù)減少，神經(jīng)細胞有退行性變。

　　5.盆腔術(shù)后粘連致結(jié)腸梗阻。

　　本病特點是：①多發(fā)生在中年婦女盆腔手術(shù)后；②有間歇性腹脹，慢性腹痛及便秘；③鋇灌腸無特殊病變；④纖維結(jié)腸鏡檢查可見乙狀結(jié)腸呈角，亦有狹窄，阻止結(jié)腸鏡進入。

　　6.結(jié)腸外腫瘤壓迫或侵犯所致梗阻：如胰腺癌或胃癌侵及橫結(jié)腸而引起梗阻；女性盆腔腫瘤，特別是卵巢腫瘤壓迫乙狀結(jié)腸引起梗阻并不少見。

　　7.膽石梗阻：占所有腸梗阻1%～3%，術(shù)前確診率僅15%左右。

　　發(fā)病機制

　　結(jié)腸梗阻時，由于回盲瓣關(guān)閉，腸內(nèi)容物只能進不能出，形成閉袢型腸梗阻，由于結(jié)腸血供不如小腸豐富，加之壁薄，即使是單純性梗阻也容易發(fā)生局部壞死和穿孔。結(jié)腸內(nèi)細菌含量高，梗阻后細菌繁殖加快，易招致全身感染，甚至產(chǎn)生中毒性休克。

　　癌性梗阻的嚴重性取決于腫瘤侵犯的程度，腸腔不完全梗阻時，其臨床表現(xiàn)及病理生理改變并不嚴重，完全梗阻時則有嚴重的腸脹氣，過度的腸膨脹使腸壁變薄，血供減少，因此極易壞死穿孔。

　　檢查

　　1.影像學(xué)檢查

　　腹部X線平片、CT、磁共振等檢查有助于明確梗阻部位及病因。

　　2.血液檢查

　　血常規(guī)和血液生化檢查可幫助了解是否為絞窄性梗阻和有無水、電解質(zhì)紊亂。

　　3.結(jié)腸鏡檢查

　　有助于明確病變性質(zhì)（發(fā)現(xiàn)腫瘤可以取活檢進行病理診斷）。

　　診斷

　　結(jié)腸梗阻的臨床表現(xiàn)與一般小腸梗阻基本相似，臨床表現(xiàn)具有下列特點：

　　1.所有患者都有腹痛，右半結(jié)腸梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛輕微，急性梗阻腹痛嚴重，但不如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊那樣劇烈。

　　2.惡心、嘔吐出現(xiàn)較晚，甚至缺如。后期嘔吐物呈黃色糞樣內(nèi)容物，有惡臭味。 

　　3.腹脹較小腸梗阻明顯，兩側(cè)腹部突出，有時呈馬蹄形。

　　4.肛門停止排便及排氣，但大部分患者梗阻早期仍可有少量氣體排出。 

　　5.體檢見腹脹明顯，可顯馬蹄形，叩診呈鼓音，聽診可聞氣過水聲。

6.X線平片檢查可見結(jié)腸明顯積液、積氣、并有液平面。

 

　　治療

　　1.外科治療

　　在排除假性腸梗阻的前提下，積極進行手術(shù)探查。

　　2.內(nèi)科治療

　　主要是對癥治療，糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進肛管排氣等。如果排除機械性梗阻，應(yīng)按照動力性腸梗阻治療。

　　預(yù)防

中老年人定期進行結(jié)直腸腫瘤的篩查，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病進行干預(yù)治療是防止癌性梗阻最有效的方法。

 

供稿：急診外科    郭玲

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