2019年4月21日，青海大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科與關(guān)節(jié)外科、重癥醫(yī)學科協(xié)作成功搶救一名急性心肌梗死的危重患者。

患者，男性，77歲，以“關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”收住關(guān)節(jié)外科�；颊咦≡汉笮杏蚁リP(guān)節(jié)手術(shù)。術(shù)后5天患者突發(fā)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰，痰為粉紅色泡沫樣，雙肺可聞及大量濕性啰音。經(jīng)心血管內(nèi)科值班醫(yī)生許欣主治醫(yī)師會診后診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，心功能III級（Killip分級），因心血管內(nèi)科無床位，緊急聯(lián)系重癥醫(yī)學科，遂將患者由關(guān)節(jié)外科轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科診治。同時，許欣主治醫(yī)師緊急聯(lián)系心血管內(nèi)科急診PCI（冠狀動脈介入治療）團隊，考慮到患者剛剛膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后5天，進行急診PCI時需要使用大量抗血小板聚集和抗凝的藥物，是否會增加出血風險，是否會影響患者膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效及康復等因素，心血管內(nèi)科副主任沈有錄與許欣主治醫(yī)師緊急與關(guān)節(jié)外科李得春主任醫(yī)師、馬文福醫(yī)生及重癥醫(yī)學科馬明和醫(yī)生討論患者的病情及急診PCI的風險，同時與心血管內(nèi)科急診PCI團隊的劉維軍教授、趙瓊瓊主治醫(yī)師、薛睿醫(yī)師討論。經(jīng)討論，關(guān)節(jié)外科的醫(yī)生認為抗血小板聚集藥物及抗凝藥物不影響患者的療效及康復，急診PCI團隊認為患者心肌梗死面積大，已經(jīng)導致急性肺水腫，若不積極開通梗死的血管，因急性肺水腫、惡性心律失常等可致患者死亡，預后很差，患者存活的機率低，若盡快開通梗死的血管，配合藥物治療，可迅速挽救瀕死的心肌，從而改善肺水腫，降低死亡率，顯著改善患者的預后。于是立即啟動急診PCI流程。經(jīng)過沈有錄副主任、劉維軍教授、趙瓊瓊主治醫(yī)師、薛睿醫(yī)生的精湛技術(shù)和及時治療，在導管護士和技師的配合下，急診冠狀動脈造影顯示前降支近端完全閉塞，立即開通了閉塞的前降支，成功植入支架一枚。介入診療手術(shù)歷時65分鐘，成功完成�；颊叩男赝础⒑粑�困難等癥狀迅速改善，雙肺啰音減少，病情逐漸好轉(zhuǎn)。因心血管內(nèi)科無床位，術(shù)后仍在重癥醫(yī)學科診治，在重癥醫(yī)學科步海燕醫(yī)生等醫(yī)護人員的護理和治療下，患者的病情進一步好轉(zhuǎn)。第二天轉(zhuǎn)至心血管內(nèi)科CCU病房繼續(xù)治療、觀察，經(jīng)過幾天的治療后患者的癥狀完全緩解，5天后順利出院。一場急性心肌梗死的遭遇戰(zhàn)在三個科室的密切協(xié)作下，患者得到了及時的救治，取得了完美的結(jié)局。

冠心病是引起猝死的主要心血管疾病之一，隨著我國日益嚴重的人口老齡化，需要接受心血管介入診療的高齡、危重、合并多種疾病的患者逐漸增多。因此，需要多學科會診、討論，聯(lián)合評估患者進行介入診療的獲益與風險，即應用整合醫(yī)學的理念制定個性化的診療方案。無論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后，心血管內(nèi)科醫(yī)生與其他科室醫(yī)生通力協(xié)作才能及時的救治患者，有效的降低心血管介入診療手術(shù)的風險及提高綜合診治的療效。這樣方能體現(xiàn)三級甲等綜合醫(yī)院多學科協(xié)作診療的優(yōu)勢，才能彰顯青海大學附屬醫(yī)院雄厚的綜合實力。

供稿：心血管內(nèi)科    沈有錄