對(duì)于現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，肺結(jié)核已不是什么稀奇古怪的病，曾經(jīng)的結(jié)核病又稱為癆病和“白色瘟疫”，它是一種古老的傳染病，直到發(fā)展到今天，肺結(jié)核還在困擾著人類。

典型肺結(jié)核起病緩慢，病程較長(zhǎng)，有低熱、倦怠、食欲不振、咳嗽及少量咯血。但多數(shù)患者病灶輕微，無(wú)顯著癥狀，經(jīng)X線健康檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。亦有以突然咯血才被確診，追溯其病史可有輕微的全身癥狀。少數(shù)患者因突然起病及突出的毒性癥狀與呼吸道癥狀，而經(jīng)X線檢查確認(rèn)為急性粟粒型肺結(jié)核或干酪樣肺炎。老年肺結(jié)核患者，易被長(zhǎng)年慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋。偶見未被發(fā)現(xiàn)的重癥肺結(jié)核，因繼發(fā)感染而有高熱，甚至已發(fā)展至敗血癥或呼吸衰竭才去就醫(yī)。鑒于肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)常呈多樣化，所以在日常生活中如有不適不要大意。

一般來(lái)講肺結(jié)核不會(huì)突然發(fā)病，特別是我們成年人的肺結(jié)核主要是繼發(fā)性的肺結(jié)核，多是由于被肺結(jié)核患者所傳染的，帶菌的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。肺結(jié)核的患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話的時(shí)候會(huì)將含有結(jié)核菌的微滴播散到空氣中，正常人與患者密切接觸，就可能導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌吸入肺部感染肺結(jié)核，這是肺結(jié)核感染最主要的傳播途徑。如果進(jìn)入人體的結(jié)核分支桿菌數(shù)量比較少，毒力比較小，人體的免疫系統(tǒng)多數(shù)可以清除。如果進(jìn)入大量毒力強(qiáng)的結(jié)核分支桿菌，機(jī)體的免疫功能低下時(shí)，就容易導(dǎo)致肺結(jié)核的發(fā)病。確診肺結(jié)核需要做很多檢查，如結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰找結(jié)核菌、胸片及肺部CT檢查等，再結(jié)合臨床癥狀就可以確診。肺結(jié)核是分為許多類型的，如原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核等，都是為了選擇不同的治療方案而進(jìn)行分類，而且還會(huì)對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行不同的分類，如活動(dòng)期、進(jìn)展期、隱匿期、恢復(fù)期等。

肺結(jié)核的治療手段首先是藥物治療。藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者，則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施，合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

1.早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；

2.聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；

3.適量 根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量；

4.規(guī)律 患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅(jiān)持治療，不可隨意更改方案或無(wú)故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；

5.全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程，短程通常為6～9個(gè)月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達(dá)98%，復(fù)發(fā)率低于2%。

還有手術(shù)治療。外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。對(duì)大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時(shí)，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動(dòng)性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全。只有藥物治療失敗無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)。手術(shù)前后病人無(wú)例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥。

其實(shí)肺結(jié)核也是重在預(yù)防�？刂苽魅驹矗�及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療；切斷傳播途徑，注意開窗通風(fēng)，注意消毒；保護(hù)易感人群，接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力。

什么樣的人容易得肺結(jié)核？一般就是老、弱、病、殘，這四類人比較容易得肺結(jié)核，因?yàn)檫@四類人機(jī)體免疫力是最低的，一旦自然界當(dāng)中存在的結(jié)核分枝桿菌，侵犯到人體，就能夠引起發(fā)病。結(jié)核分枝桿菌的存活能力特別強(qiáng)，高溫、低溫、耐酸等都不能夠殺滅結(jié)核分枝桿菌，但是結(jié)核分枝桿菌對(duì)紫外線的耐受能力比較差。而在感染結(jié)核分枝桿菌之后，一般有初次感染，也就是原發(fā)性感染以及再發(fā)感染，兩次發(fā)病的轉(zhuǎn)歸階段是不一樣的，一般可能有些患者第一次感染肺結(jié)核之后，可能痊愈了，就沒(méi)有什么癥狀，如果再發(fā)又分為很多種類型，比如說(shuō)全身播散型的肺結(jié)核，可能會(huì)引起比較兇險(xiǎn)的結(jié)果。而結(jié)核分枝桿菌感染之后，從它的鞭毛一直到菌體，到它里面所含的蛋白質(zhì)、脂類都能夠引起身體的過(guò)敏反應(yīng)和毒素反應(yīng)，都能夠使人體處于病理狀態(tài)。所以第一個(gè)是提高自身機(jī)體的免疫力，第二個(gè)就是合理的規(guī)范的去治療結(jié)核。

和肺結(jié)核患者一起吃飯是有風(fēng)險(xiǎn)的。開放性肺結(jié)核病人的痰中有結(jié)核分枝桿菌，稱為傳染性肺結(jié)核。與開放期肺結(jié)核患者在一起吃飯，不但會(huì)經(jīng)過(guò)食物、餐具等直接傳染，病人大聲講話、用力咳嗽、以及打噴嚏所產(chǎn)生的飛沫所含病毒多，排出的結(jié)核菌在空氣中經(jīng)呼吸道傳染也是主要的傳播途徑。如果肺結(jié)核患者出現(xiàn)開放性期癥狀，經(jīng)檢查痰中有結(jié)核分枝桿菌的肺結(jié)核病人，應(yīng)盡量避免與他人一起吃飯。

很多人是在不知不覺中接觸了開放性肺結(jié)核病人（現(xiàn)在有的人患了結(jié)核病都不會(huì)告訴別人，怕被人嫌棄）、通過(guò)吸入了他們排出的帶有結(jié)核桿菌的飛沫或吐在地上的痰干后隨風(fēng)飄浮于空氣中被吸入而被傳染了的，但現(xiàn)在的治療手段比較成熟了，不像五、六十年代或更早期，抗結(jié)核藥物缺乏、結(jié)核病很難得到根治，人人害怕。

肺結(jié)核可以自愈嗎？是有自愈性的，不過(guò)也不是每一個(gè)肺結(jié)核患者都可以自愈的。有一部分人患了肺結(jié)核自已不知道，到檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)有陳舊性病灶，這就叫自愈。如果已完全自愈，則不需要治療。建議查肺CT平掃，血沉和PPD皮試。如果肺部仍有滲出病病灶，血沉仍然升高，或PPD皮試還是強(qiáng)陽(yáng)性，那就還需要治療。

綜上所述，肺結(jié)核只要及時(shí)治療，也沒(méi)那么可怕。

供稿：腫瘤內(nèi)科一病區(qū)    李耀麗

注：文中圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除