肝臟作為人體內(nèi)最大的實(shí)體器官之一，主要功能包括：進(jìn)行糖的分解、儲(chǔ)存糖原；參與蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、激素的代謝；解毒；分泌膽汁；合成凝血因子；調(diào)節(jié)血容量及水電解質(zhì)平衡；產(chǎn)生熱量以及具有吞噬、防御機(jī)能等。如肝臟因各種原因引發(fā)器官功能衰竭、嚴(yán)重肝硬化、惡性腫瘤，肝臟移植可能是最佳的治療方案。

    1、什么是肝移植？

    肝移植手術(shù)是將患者病變或不健康的肝臟切除，并用一個(gè)健康的肝臟替換它。

    2、世界第一臺(tái)人體肝移植手術(shù)是什么時(shí)候完成的？

    1963年，美國(guó)匹茲堡大學(xué)Thomas E.Starzl教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成了世界上第一例同種原位肝移植，故Thomas E.Starzl教授被后人尊稱為“肝移植之父”。

    3、肝移植中的供肝來(lái)源有哪些？

    肝移植中的健康供肝通常來(lái)自死亡后的器官捐贈(zèng)者或活體器官捐贈(zèng)者（通常是患者的家庭成員或親屬）捐獻(xiàn)的肝臟。

    4、哪些病人需要接受肝移植？

    內(nèi)外科無(wú)法治療的各種急慢性肝病終末期患者，通常用于治療以下情況：

  （1）肝功能衰竭：包括急性肝衰竭和慢性肝衰竭。急性肝衰竭可能由感染、藥物中毒、重型肝炎等原因引起，而慢性肝衰竭通常與長(zhǎng)期酒精濫用、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病等相關(guān)。

  （2） 肝硬化：這是一種慢性疾病，其特征是肝臟組織的結(jié)構(gòu)受損并被瘢痕組織取代。肝硬化可能由長(zhǎng)期酒精濫用、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝病等引起。

  （3）肝癌：肝細(xì)胞癌是肝臟最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤。在某些情況下，肝移植可能是治療肝癌的選擇之一，特別是在肝癌未擴(kuò)散到其他器官且符合特定標(biāo)準(zhǔn)的情況下。

  （4）某些遺傳代謝性疾病、寄生蟲(chóng)性疾�。合忍煨阅懙篱]塞、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒏蝺?nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥、糖原累積綜合征、α-抗胰蛋白酶缺乏癥、酪氨酸血癥、終末期肝包蟲(chóng)病等

    5、所有的肝癌患者都適合做肝移植嗎？

    不是所有的肝癌都適合進(jìn)行肝移植。肝癌無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者適合接受肝移植治療，患者移植前需要接受嚴(yán)格的病情評(píng)估，確�；颊叩恼�體健康狀況足以承受手術(shù)和術(shù)后的抗排斥治療。

    6、肝臟移植有年齡限制嗎？

    肝臟移植目前沒(méi)有明確的年齡限制。隨著肝臟移植相關(guān)技術(shù)的發(fā)展與完善，從新生兒到年齡超過(guò)80歲的患者均可以接受肝臟移植手術(shù)。

    7、肝臟移植后能活多久？

   目前，良性肝病患者肝移植術(shù)后1年、5年、10年的生存率分別可達(dá)到92%、80%和70%，我國(guó)肝移植受者術(shù)后最長(zhǎng)存活時(shí)間已超過(guò)了20年。

    8、哪些患者不能進(jìn)行肝移植？

    ①合并難以根治的肝外惡性腫瘤；②有肝膽以外難以控制的活動(dòng)性感染（包括細(xì)菌、真菌和病毒感染）；③嚴(yán)重的心、肺、腦和腎等重要器官實(shí)質(zhì)性功能不全病變；④難以控制的心理或精神疾�。虎蓦y以戒除的酗酒或吸毒；⑥有腎功能衰竭者等。

    9、肝移植術(shù)前需要配型嗎？

   肝移植需要進(jìn)行ABO血型配型。

    10、肝移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？

    任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，肝移植作為一個(gè)成熟的治療手段，其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥已經(jīng)降至可控的水平。

    11、肝移植術(shù)后可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

  （1）感染：包括細(xì)菌、病毒、真菌等，是肝臟移植手術(shù)患者死亡的重要原因。（2）排斥反應(yīng)：排斥反應(yīng)是肝臟移植患者死亡的重要原因之一，隨著新的免疫抑制劑的研發(fā)應(yīng)用及移植免疫學(xué)研究的深入，不僅大大降低了排斥反應(yīng)的發(fā)生率，也大大提高了控制能力。（3）肝炎復(fù)發(fā)：肝移植患者大多數(shù)為乙型或丙型肝炎患者。乙型肝炎在沒(méi)有任何預(yù)防措施下，病毒的再感染率達(dá)80%，目前使用高劑量高效價(jià)免疫球蛋白及抗乙肝病毒藥物可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。丙型肝炎患者已能用藥物獲得根治。（4）血管并發(fā)癥：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，包括動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄等。（5）膽道并發(fā)癥：最嚴(yán)重的膽道并發(fā)癥是吻合口處的膽漏、狹窄及肝內(nèi)外膽管彌漫性狹窄，可用內(nèi)鏡、介入或手術(shù)治療。

    12、肝移植后多久能進(jìn)食、下床活動(dòng)和出院？

    患者一般術(shù)后第1天即可進(jìn)食，早期臥床休息，3-5天即可下床活動(dòng)，2-3周即可出院，3個(gè)月后可以日�；顒�(dòng)，并可逐漸參加工作。

    13、肝移植的手術(shù)相關(guān)費(fèi)用大概有多少？

    通常需要數(shù)十萬(wàn)，需根據(jù)患者自身病情、地區(qū)醫(yī)保能否報(bào)銷及報(bào)銷比例而定。

    14、肝移植后需要終生服藥嗎？

    肝移植手術(shù)后需要終身服用抗排斥藥物以避免發(fā)生排斥反應(yīng)。

    15、抗排異藥物能適用于醫(yī)保報(bào)銷嗎？

    目前青海省主要的抗排異藥物是可以醫(yī)保報(bào)銷的（器官移植術(shù)后抗排異治療相關(guān)治療費(fèi)用可在省外直接刷卡結(jié)算）。

 

供稿：普通外科學(xué)二科 周虎