肺癌是全球最常見的癌癥之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，肺癌在所有癌癥中發(fā)病率排名第一，肺癌死亡率亦是高居榜首。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是降低肺癌病死率以及疾病負(fù)擔(dān)的有效手段。隨著低劑量螺旋CT的普及，越來越多的肺結(jié)節(jié)即早期肺癌被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)切除是早期肺癌的最主要的治療手段。

    人的肺部通常有五個(gè)肺葉，手術(shù)切除一般只選擇性切除一部分，若切除肺組織較少，之后保留下來的肺會(huì)代償其功能。

    一般而言，肺臟手術(shù)根據(jù)切除的范圍和結(jié)構(gòu)層次，從大到小依次分為一側(cè)全部肺臟切除術(shù)——即全肺切除術(shù)，也可以進(jìn)行肺部分切除——包括肺葉切除、亞肺葉切除術(shù)，其中亞肺葉切除術(shù)又可分為肺段切除或楔形切除（不必拘泥于肺段的劃分），對(duì)于多發(fā)或雙側(cè)肺部疾病，還可以根據(jù)臨床復(fù)雜的情況進(jìn)行組合，例如一次（或分期）切除同側(cè)肺部的兩個(gè)肺葉或做肺葉加肺段或楔形切除，也可作雙側(cè)的肺葉或肺段切除。

    胸外科作為治療肺癌前沿戰(zhàn)場(chǎng)，提供著各項(xiàng)精準(zhǔn)的治療措施。既往肺癌的手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)方式為肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)。隨著JCOG0201、JCOG0804、JCOG0802、JCOG1211等系列研究的公示，打響反肺葉切除的斗爭(zhēng)，國(guó)內(nèi)及國(guó)家專家越來越推崇肺段切除術(shù)。胸腔鏡下精準(zhǔn)肺段切除術(shù)及聯(lián)合亞段切除術(shù)已成為早期肺癌（原位癌，微浸潤(rùn)癌）的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式。相較于肺葉切除及肺楔形切除術(shù)，肺段切除既完整地解剖性切除病灶，又能最大限度的保留了患者的肺功能，達(dá)到與肺葉切除同樣的遠(yuǎn)期療效，使得早期肺癌的患者術(shù)后五年生存率超過90%。

    肺段切除的定義：肺組織按照支氣管和血管的走行，可在解剖學(xué)上分成不同的肺葉，每個(gè)肺葉可以進(jìn)一步人為分成若干肺段。肺段切除術(shù)就是切除有病變的某些肺段，保留該肺葉其余的正常肺組織的手術(shù)，是對(duì)受累支氣管肺段進(jìn)行解剖性切除。如病變?cè)谏先~尖段或尖后段，可作尖段或尖后段切除，保留前后段或前段。肺段切除術(shù)通常被認(rèn)為在腫瘤學(xué)上更具優(yōu)越性，因?yàn)樗�能夠沿段間平面分離實(shí)質(zhì)，對(duì)邊緣和淋巴結(jié)進(jìn)行更徹底的評(píng)估。

    肺段切除突出的優(yōu)點(diǎn):

    1、手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)僅切除病變的一個(gè)或幾個(gè)肺段，減小了肺葉切除對(duì)組織的損傷;

    2、正常肺組織切除少，在確保肺疾病根治的前提下，予以保留病變未涉及的肺段，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能的重建與恢復(fù)有十分明顯的益處;

    3、肺功能保留多，手術(shù)僅切除病變的一個(gè)或幾個(gè)肺段，并對(duì)病變未涉及的肺段予以保留，對(duì)術(shù)后肺功能的保留優(yōu)于肺葉切除;

    4、對(duì)于雙側(cè)病變的患者，肺段切除可以為二期手術(shù)留下足夠的肺功能儲(chǔ)備。

    什么情況下適合肺段切除術(shù)：

    1、早期肺癌患者：早期非小細(xì)胞肺癌、局限期小細(xì)胞肺癌等患者，即處于0或1期肺癌的患者。由于早期肺癌腫瘤直徑通常小于2cm，且未擴(kuò)散至肺外部，所以可以通過肺段切除術(shù)進(jìn)行根治性治療。并且術(shù)后肺部功能、恢復(fù)周期等都較好。

    2、行肺活體組織活檢患者：在臨床上手術(shù)醫(yī)生通過該項(xiàng)侵入性較小的手術(shù)獲取活體組織，用于研究可疑性增生組織的病理性質(zhì)。另外，針對(duì)某些肺部疾病的患者，也可以通過執(zhí)行此程序進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，如肺結(jié)核、肺結(jié)節(jié)�。ㄒ环N免疫性疾�。�、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。

    3、老年人以及有某些健康狀況的群體：肺段切除術(shù)對(duì)老年人和有某些健康狀況的群體而言會(huì)相對(duì)更為安全，如果肺癌患者本身存在嚴(yán)重的健康狀況或肺部受損情況，醫(yī)生可能會(huì)選擇進(jìn)行肺段切除術(shù)而不是肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)。因?yàn)樵撎厥馊后w往往能更好地耐受較小范圍的手術(shù)，以降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

    總體來說全肺切除術(shù)術(shù)后肺功能只剩原先的45~55%左右，因此手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，一般在不得已的情況下選擇該方式；相對(duì)全肺切除，肺葉切除術(shù)后損失的肺功能較少，約占15%左右；肺段切除可以使更多的肺組織得以保留，對(duì)術(shù)后患者的影響更加小，肺功能的損失在5%~10%左右。保留更多的肺功能，可使肺癌患者術(shù)后享受更好的生活質(zhì)量，特別是位于青藏高原的青海地區(qū)，海拔較高，含氧量較低海平面地區(qū)低3.65%（西寧：17.3%，上海：20.95%），保留更多的肺組織，對(duì)于當(dāng)?shù)氐木用窀�是至關(guān)重要。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，做精準(zhǔn)斷切，患者預(yù)后佳；發(fā)現(xiàn)較晚的患者只能做肺葉切除或全肺切除術(shù)，甚至喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)。

    何為早期肺癌？腫瘤直徑小于3cm且局限于肺組織內(nèi)，尚未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。早期肺癌無臨床癥狀，通過目前的低劑量螺旋CT篩查，基本可以發(fā)現(xiàn)。低劑量螺旋CT篩查出眾多的肺部結(jié)節(jié)（磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)等），這些結(jié)節(jié)如何判斷是否為良性、高危、惡性以及是否需要隨診及手術(shù)治療等問題需要�？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估，特別是需要胸外科醫(yī)生的評(píng)估。發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患者可以到胸外科肺部結(jié)節(jié)門診、胸外科病房等尋找專業(yè)的胸外科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。

    青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科是青海省核心專科，我們團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)，減少患者痛苦，加快恢復(fù)進(jìn)程。與呼吸科、腫瘤科、放療科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密合作，制定個(gè)性化的治療方案。對(duì)于精準(zhǔn)肺段切除術(shù)、聯(lián)合亞段切除術(shù)的治療經(jīng)驗(yàn)豐富，多項(xiàng)肺段及聯(lián)合亞段切除術(shù)的技術(shù)開創(chuàng)了省內(nèi)的空白。在肺癌治療領(lǐng)域時(shí)刻學(xué)習(xí)新技術(shù)、新進(jìn)展，時(shí)刻與國(guó)內(nèi)最著名的胸外科診療中心保持交流，在省內(nèi)始終在治療肺癌領(lǐng)域中走在前沿。

供稿：胸外科    劉洋

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