2018年10月20日，青海大學重癥醫(yī)學科接收了一名從互助土族自治縣中醫(yī)院轉(zhuǎn)來的車禍外傷致多發(fā)傷的患者。

該患者在當?shù)蒯t(yī)院治療7天后病情加重，入住醫(yī)院重癥醫(yī)學科時診斷為：急性呼吸衰竭、右肺不張、肋骨骨折、腸梗阻。體格檢查：呼吸急促，右肺叩診濁音，呼吸音消失，心率129次/分，腹部高度膨隆，聽診腸鳴音消失，全腹壓痛、反跳痛不明顯。給予機械通氣、氣管鏡下吸痰解決右肺不張、胃腸減壓、灌腸、促進胃腸動力等藥物常規(guī)治療4天后患者腸梗阻未明顯緩解，測膀胱壓高達15-18cmH2O，腹圍110cm，也未見改善。請胃腸、急診外科等多學科會診，大家一致認為腸梗阻診斷明確，停止排便、排氣，腹脹明顯，聽診腸鳴音消失，膀胱壓測得腹壓增高明顯，但查體患者沒有腹膜炎體征，也沒有便血，腹腔診斷性穿刺無血性液體，根據(jù)以上幾點來分析沒有手術(shù)指征，盲目開腹可能問題會更加復(fù)雜化。

下一步怎么來緩解或改善患者的腸梗阻呢？重癥醫(yī)學科主任甘桂芬及時和醫(yī)院特聘專家（“2016年青海省杰出人才”）李幼生主任通過遠程對此患者的病情進行全面分析，認為患者目前沒有絞窄性腸梗阻或腸壞死的情況，同意醫(yī)院專家會診意見暫不行手術(shù)治療，建議既然常規(guī)方法無效，可選擇放置3m長的小腸減壓管以解決腸梗阻。經(jīng)家屬談話同意后，青海大學附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科、消化科與李幼生主任團隊的王震東主任合作，在床旁通過胃鏡引導(dǎo)，順利將3m長的小腸減壓管送入患者的空回腸交界處，接引流袋后有300ml消化液流出，3天后患者腹脹緩解，腸梗阻解除，轉(zhuǎn)出ICU病房。

近年來，隨著青海大學附屬醫(yī)院外科各專業(yè)技術(shù)水平的不斷提高，外科危重患者呈現(xiàn)增多的趨勢。機械性腸梗阻是外科最常見的急腹癥之一，主要的治療措施有手術(shù)、胃腸減壓、灌腸等傳統(tǒng)的方法。

此項技術(shù)的成功應(yīng)用又一次填補我省一項空白，放置小腸減壓管可直達小腸梗阻部位而有效解除梗阻，還可使扭曲的小腸復(fù)位而解除梗阻，為此類患者的治療提供一個無創(chuàng)的新方法。

供稿：重癥醫(yī)學科    高芳