近日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸心血管外科在手術(shù)麻醉科的大力配合下成功完成我省首例食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口室缺封堵術(shù)。

來(lái)自平安縣農(nóng)村的小患者李某，1歲8月，體重8公斤，陳某，2歲，體重10公斤，行心臟彩超提示：先天性心臟病室間隔缺損 肺動(dòng)脈高壓，兩位患兒有明確的手術(shù)指征。由于家庭困難，無(wú)力支付昂貴的手術(shù)費(fèi)用，且兩位患兒年齡小，體重輕，行體外手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，科室領(lǐng)導(dǎo)與青海省紅十字會(huì)協(xié)商，紅十字會(huì)積極給予醫(yī)療救助，免費(fèi)治療。經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，于2016年11月30日，小患兒李某，陳某被推進(jìn)了手術(shù)室，在全麻下行食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口室缺封堵術(shù)，術(shù)后兩位患兒恢復(fù)良好，心前區(qū)雜音消失，復(fù)查心臟彩超提示：室間隔缺損封堵術(shù)后，室水平分流消失。于2016年12月7日，小患兒李某及陳某身體已康復(fù)，現(xiàn)已出院。

室間隔缺損可發(fā)生在室間隔的任何部位。根據(jù)缺損的位置可分為：①膜周型室間隔缺損：最多見(jiàn)，占60%～70%，②肌部型室間隔缺損：占15%～25%，③雙動(dòng)脈下型：亦稱為肺動(dòng)脈瓣下型，占3%～6%，但在東方人群中發(fā)生率可達(dá)29%，缺損多數(shù)為單個(gè)，也可多發(fā)。可合并房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或主動(dòng)脈縮窄等。臨床表現(xiàn)取決于缺損大小、肺血流量及壓力高低。小型缺損，分流量較小，多無(wú)臨床癥狀。中型缺損在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀。大型缺損于出生1～2個(gè)月后，出現(xiàn)呼吸急促、多汗，吸奶時(shí)常因氣促中斷，體重增加緩慢，面色蒼白。伴慢性左心功能不全時(shí)，經(jīng)常夜間煩躁不安，有“哮喘”樣喘鳴聲。幼兒常有呼吸道感染，易患肺炎。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)消瘦、氣短、心悸、乏力等癥狀。有時(shí)因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。晚期（多見(jiàn)于兒童或青少年期）或缺損很大且伴有明顯肺動(dòng)脈髙壓者，可出現(xiàn)右向左分流，呈現(xiàn)發(fā)紺，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。手術(shù)方式分為傳統(tǒng)體外循環(huán)手術(shù)及微創(chuàng)介入手術(shù)，微創(chuàng)介入手術(shù)分為經(jīng)皮介入封堵及經(jīng)胸小切口介入封堵手術(shù)兩種，經(jīng)胸小切口室缺封堵術(shù)還具有以下優(yōu)勢(shì)：1.術(shù)中心臟超聲監(jiān)測(cè)，避免放射線損傷，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)殘余分流，是否累及瓣膜組織等，給予及時(shí)處理。2.小體重患兒因血管內(nèi)徑小而不能經(jīng)血管途徑進(jìn)行封堵，而經(jīng)胸小切口封堵不受年齡限制，3.無(wú)需體外循環(huán)輔助，無(wú)需輸血，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，患兒恢復(fù)快。4.手術(shù)適應(yīng)癥較寬，部分不能經(jīng)皮封堵的先心病可經(jīng)胸小切口封堵。5.避免了心包填塞、醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生。6.若封堵失敗，可行開(kāi)胸體外循環(huán)手術(shù)補(bǔ)救，安全性高且術(shù)中需行推拉試驗(yàn)故封堵傘牢靠，一般不易脫落。7.住院時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低。

外科微創(chuàng)非體外循環(huán)下經(jīng)胸右心室穿刺VSD封堵術(shù)是一種新的治療方法,但是合適的適應(yīng)證選擇仍是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵。

小貼士：

食道超聲下經(jīng)胸小切口室缺封堵術(shù)治療先天性心臟病技術(shù)是在食道插入超聲探頭采集心臟超聲信號(hào)，然后在心臟彩超的引導(dǎo)下，在胸部做一個(gè)小切口（長(zhǎng)約2-3cm），經(jīng)肺動(dòng)脈或右心房或右室進(jìn)行缺損的封堵或狹窄處的擴(kuò)張。在整個(gè)過(guò)程中，心臟不停跳，不用建立體外循環(huán)，十幾分鐘就可完成。顯而易見(jiàn),該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有切口小，不經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，無(wú)年齡限制,最重要的是該技術(shù)全程在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作，大大提高了手術(shù)的成功率及安全性，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在指導(dǎo)術(shù)前篩選病例，術(shù)中監(jiān)測(cè)堵塞過(guò)程、選擇穿刺點(diǎn)及封堵器，術(shù)后判斷堵塞效果等方面起著至關(guān)重要的作用，而這些方面都是該技術(shù)成功的關(guān)鍵所在。另外，超聲對(duì)人體幾乎沒(méi)有任何損害，避免了血管介入手術(shù)時(shí)X射線可能引起的血細(xì)胞減少、骨髓抑制等損害，也避免了造影劑腎病的發(fā)生，大大減少了相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下經(jīng)胸小切口室缺封堵治療先天性心臟病技術(shù)適應(yīng)癥廣、安全性高，避免了傳統(tǒng)心臟外科手術(shù)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，是近年來(lái)先天性心臟病治療的革命性變化，使更多的先天性心臟病患兒恢復(fù)了健康，也成為眾多患者及家長(zhǎng)的首選。（供稿:胸心血管外科）