由于頸部涉及眾多血管、神經(jīng)，一些非常規(guī)、復(fù)雜的高難度甲狀腺手術(shù)對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技巧具有極大的挑戰(zhàn)性。近期，多位患者在咨詢(xún)多家醫(yī)院無(wú)果后來(lái)青海大學(xué)附屬醫(yī)院就診，乳腺甲狀腺腫瘤外科團(tuán)隊(duì)在科室馬德壽主任的帶領(lǐng)下，精心準(zhǔn)備，邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診，術(shù)前疑難病歷討論，完成圍手術(shù)期的準(zhǔn)備，醫(yī)患認(rèn)真溝通，在心內(nèi)科、呼吸科，病理科，手術(shù)麻醉科、胸外科、影像科、重癥ICU等兄弟科室的大力協(xié)助下，憑借精湛的手術(shù)技巧和精細(xì)的操作成功完成多例疑難的甲狀腺手術(shù)，現(xiàn)患者術(shù)后恢復(fù)良好，部分患者已康復(fù)出院。

病例一、老年患者巨大甲狀腺腫合并呼吸功能障礙。

1.患者蘆某某，女性，79歲，以“間斷頸部疼痛4月加重伴呼吸困難10天”為主訴收住我院急診內(nèi)科。行甲狀腺彩超提示：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS分類(lèi)為3類(lèi)，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入院后頸部CT示：雙側(cè)甲狀腺體積增大并其內(nèi)多發(fā)病灶，以右側(cè)為著（大小約3.5*3.8cm），考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能，建議結(jié)合超聲進(jìn)一步檢查；雙側(cè)頸部間隙多發(fā)小淋巴結(jié)影，部分輕度腫大（較大者短徑0.6cm）。術(shù)前經(jīng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的會(huì)診，討論，認(rèn)真仔細(xì)分析患者的病歷資料，精細(xì)制定手術(shù)方案�；颊咝毓呛蠹谞钕倌[體積巨大，氣管壓迫明顯，不排除術(shù)中開(kāi)胸可能；患者高齡，基礎(chǔ)疾病較多，心肺功能差，不排除術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)心腦血管意外可能；患者需全麻，屬于困難氣道，不排除術(shù)中氣管插管失敗，導(dǎo)致患者發(fā)生喉痙攣，喉頭水腫導(dǎo)致窒息等可能；手術(shù)后不能拔管或拔管后氣管塌陷等風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)全科討論后向家屬仔細(xì)交待病情。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)甲狀腺腫物已經(jīng)侵犯氣管和、食管，分離非常困難，手術(shù)稍有不慎就會(huì)出現(xiàn)氣管、食管瘺或大出血。馬德壽主任和科室手術(shù)困隊(duì)及麻醉醫(yī)師密切協(xié)作下、精細(xì)化操作、巧手去疴，成功為患者切除雙側(cè)甲狀腺腺葉及腫瘤，術(shù)中完整保留喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，氣管食管等重要臟器和組織。術(shù)后病人恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，1周后出院。術(shù)后病理提示：雙側(cè)甲狀腺未分化癌。

病例二：患者張某某，女性，65歲，以“發(fā)現(xiàn)右頸部腫物2月”為主訴收住我科。行甲狀腺彩超提示：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS分類(lèi)為3類(lèi)，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS分類(lèi)為4a類(lèi)。（左側(cè)結(jié)節(jié)最大約1.0*0.7cm，右側(cè)最大約4.8*2.8cm，另右側(cè)甲狀腺內(nèi)可探及8.5*9.5mm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界可辨，縱橫比大于1。）.入院后頸部CT提示：甲狀腺右葉低密度結(jié)節(jié)，良性可能，建議結(jié)合穿刺。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：右側(cè)甲狀腺腫物體積較大，與頸內(nèi)靜脈、勁總動(dòng)脈粘連緊密，解剖分離難度極大，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致血管破裂，引起大出血。經(jīng)過(guò)科室馬德壽主任及團(tuán)隊(duì)有條不紊、耐心仔細(xì)的解剖，成功為患者切除右側(cè)甲狀腺腫瘤，完整保留血管及周?chē)�神�?jīng)及旁腺等組織。術(shù)后病人恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥，3天后出院。

病例三、高齡、高難度甲狀腺癌姑息性切除術(shù)。

患者任某某，女性，69歲，以“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物1月余”為主訴收住我科，行甲狀腺彩超提示：雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，TI-RADS分類(lèi)為3類(lèi)，左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)（16*8cm），TI-RADS分類(lèi)為4a類(lèi)，請(qǐng)結(jié)合病理，左頸部腫大淋巴結(jié)。入院后頸部CT示：左側(cè)甲狀腺占位性病變，多考慮惡性占位，與食管上段分界不清，左側(cè)頸內(nèi)靜脈呈受壓改變。行上消化道鋇餐提示：食管上段向右受壓弧線(xiàn)移位，請(qǐng)結(jié)合臨床。行胃鏡提示：食管裂孔疝，食管炎，慢性萎縮性胃炎。術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診，疑難病歷討論，做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，仔細(xì)分析患者的病歷資料，與家屬詳談病情，不排除術(shù)中氣管、食管瘺可能。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物體積較大，且與帶狀肌嚴(yán)重粘連，腫物后方與食管壁粘連嚴(yán)重，與部分氣管壁粘連嚴(yán)重，在手術(shù)麻醉科的密切配合下，馬德壽主任及團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的手術(shù)技藝，幾乎完整地切除了腫物，且行功能性頸淋巴結(jié)清掃，同時(shí)完好地保留了重要的組織結(jié)構(gòu)，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，患者沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳、四肢抽搐等并發(fā)癥。術(shù)后病理：左側(cè)甲狀腺惡性腫瘤伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

病例四、巨大甲狀腺腫合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

患者王某某，女性，62歲，以“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫物10年余，伴甲狀腺功能亢進(jìn)1年余�！睘橹髟V收住我科�；颊甙l(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)10余年，1年前發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，一直口服“賽治”治療甲亢，期間發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)180/100mmHg,口服一種降壓藥物，血壓控制較差，經(jīng)過(guò)院外心血管內(nèi)科隨診，調(diào)整降壓藥物，歷時(shí)半年，血壓趨于平穩(wěn)。此次入院后完善甲狀腺彩超提示：雙側(cè)甲狀腺及峽部多發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)均約7cm大小。甲狀腺CT提示雙側(cè)巨大甲狀腺腫，氣管受壓明顯。甲狀腺功能提示甲亢調(diào)整平穩(wěn)，術(shù)前詳細(xì)評(píng)估病情，患者甲狀腺結(jié)節(jié)巨大，雙側(cè)均有7cm左右，氣管受壓明顯，不能排除術(shù)后出現(xiàn)氣管軟化，氣管塌陷導(dǎo)致窒息可能，且“高血壓”較頑固，不排除術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)大出血或心腦血管意外事件的發(fā)生；不排除甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象：發(fā)熱、惡心、心動(dòng)過(guò)速160次/分以上，大汗、腹痛、腹瀉，甚至譫妄、昏迷等，嚴(yán)重可能出現(xiàn)死亡。術(shù)前經(jīng)過(guò)全科討論后，精心制定手術(shù)方案，經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)在全麻下進(jìn)行。術(shù)中探查：患者的甲狀腺瘤體異常腫大，長(zhǎng)徑均在7cm左右，與頸前肌肉粘連緊密，腺瘤擠壓雙側(cè)喉返神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)，氣管受壓明顯。在手術(shù)麻醉科的密切配合下，通過(guò)精細(xì)操作，馬德壽主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)化操作完整切除瘤體，成功保護(hù)雙側(cè)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺及重要血管。術(shù)后經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，恢復(fù)很快，無(wú)聲音嘶啞、飲水嗆咳及手足麻木等嚴(yán)重不良并發(fā)癥，術(shù)后3-4天順利出院。

在科主任馬德壽主任的帶領(lǐng)下，乳甲外科團(tuán)隊(duì)積極探索，勇攀高峰。在兄弟科室的大力支持和保駕護(hù)航下，一臺(tái)臺(tái)高難度手術(shù)的順利完成，體現(xiàn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳甲外科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)科實(shí)力及水平，以及以病人為中心的個(gè)體化診療理念，同時(shí)體現(xiàn)了青海大學(xué)附屬醫(yī)院的綜合實(shí)力，今后將繼續(xù)秉持以病人為中心，在疾病規(guī)范化治療及精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療的原則下樹(shù)立行業(yè)典范，為青海省及周邊地區(qū)患者提供一流的技術(shù)服務(wù)。

科室簡(jiǎn)介

青海大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺腫瘤外科是青海省第一個(gè)成立的乳腺甲狀腺腫瘤專(zhuān)科，是國(guó)家級(jí)普外重點(diǎn)專(zhuān)科，國(guó)家級(jí)腫瘤重點(diǎn)專(zhuān)科，青海大學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)點(diǎn)，青海省首批重點(diǎn)專(zhuān)科、青海省醫(yī)學(xué)名科。人才:醫(yī)護(hù)人員33人，醫(yī)生16人，護(hù)(師)士17人，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師5人，副主任護(hù)師2人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師2人，有碩博士研究生學(xué)歷8人，碩士研究生導(dǎo)師5人，榮獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2019年度全國(guó)住培優(yōu)秀帶教老師1名;青海省高層次衛(wèi)生領(lǐng)軍人才1名，青海省千人計(jì)劃拔尖人才1名。醫(yī)療:乳腺惡性腫瘤的綜合治療，包括乳腺的外科切除與重建修復(fù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等。外科方面有乳腺良性腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺癌根治術(shù)、保留肋間臂神經(jīng)乳腺癌改良根治術(shù)、保留乳頭的乳腺癌根治術(shù)、保留乳房乳腺癌根治術(shù)，保乳保腋乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)后即刻自體組織(如背闊肌》乳房重建術(shù)、甲狀腺疾病的外科治療、內(nèi)分泌治療。外科治療手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)，避免了永久性喉返神經(jīng)的損傷。開(kāi)展了原位保留甲狀旁腺血供及甲狀旁腺自體移植術(shù)在甲狀腺全切除術(shù)中的應(yīng)用、分化型甲狀腺癌經(jīng)典式頸淋巴清除術(shù)及多功能保留性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，甲狀腺全切除及頸淋巴結(jié)清掃治療雙側(cè)甲狀腺癌，經(jīng)頸部領(lǐng)式切口切除巨大氣管后位胸內(nèi)甲狀腺腫，完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)等。為青海省乃至西北的乳腺及甲狀腺腫瘤患者提供了規(guī)范精準(zhǔn)的治療和服務(wù)，連續(xù)多年評(píng)為青海大學(xué)附屬醫(yī)院先進(jìn)集體�？蒲信c教學(xué):近5年承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金，青海省科技廳，青海省衛(wèi)健委及青海大學(xué)中青年教師基金課題等科研項(xiàng)目共30余項(xiàng)，已經(jīng)取得國(guó)內(nèi)領(lǐng)先成果4項(xiàng)，國(guó)內(nèi)先進(jìn)成果6項(xiàng)。開(kāi)展“新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)”40余項(xiàng)。在影響因子較高的醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文100余篇。常年承擔(dān)本科教學(xué)、碩士研究生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)畢教委執(zhí)委會(huì)評(píng)估工作委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住培外科基地評(píng)審專(zhuān)家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目評(píng)審專(zhuān)家一名。

供稿：乳腺甲狀腺腫瘤外科    馬德壽/耿智華貞