惡性腫瘤是引發(fā)深靜脈血栓形成最重要的危險(xiǎn)因素，約20%-30%的腫瘤患者合并有深靜脈血栓，其中接受化療的患者約占13%。由于80%的深靜脈血栓無臨床表現(xiàn)，約70%的肺栓塞是在患者死亡后發(fā)現(xiàn)，故深靜脈血栓也被稱為腫瘤患者的“沉默殺手”。腫瘤患者較非腫瘤患者深靜脈血栓形成的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高了4-7倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)提高了3倍，其已經(jīng)成為惡性腫瘤患者的第二大死因。

    腫瘤患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)因素中門診化療高風(fēng)險(xiǎn)患者包含因素：

    活動(dòng)性癌癥伴VTE高發(fā)率：胃癌、胰腺癌、肺癌、淋巴瘤、婦科癌癥、膀胱癌和睪丸癌

    化療前血小板計(jì)數(shù)>300×109/L

    化療前WBC>10×109/L

    血紅蛋白<10 g/dL

    使用促紅細(xì)胞生成素（EpO）

    體重指數(shù)35 kg/m2或更高

    曾患VTE

    表 1 門診患者化療相關(guān) VTE 的預(yù)測模型（Khorana 評分）

 

什么是深靜脈血栓

 

    靜脈血栓栓塞癥(VTE)  是一種由于靜脈內(nèi)血栓形成而引起靜脈阻塞性回流障礙及其一系列相關(guān)病理生理改變的潛在致死性疾病，包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞癥(PE)。

深靜脈血栓形成（DVT）

 

    最常見的癥狀是肢體的腫脹、疼痛，比如小腿的肌肉脹痛、壓痛。

    血栓的最可怕之處在于血栓會(huì)蔓延或脫落。

    脫落的血栓會(huì)順血流到肺里，導(dǎo)致肺栓塞。

    肺血栓栓塞癥（PTE）

 

    肺栓塞最典型的表現(xiàn)是呼吸困難、胸痛與咯血，其臨床表現(xiàn)形式多樣，缺乏特異性，有時(shí)只是表現(xiàn)為一過性暈厥、心悸等。

    對于癌癥患者預(yù)防和治療靜脈血栓非常重要。美國血液學(xué)會(huì)（ASH）發(fā)布了2021年關(guān)于癌癥患者VTE的管理指南，為醫(yī)生和患者提供了一些有用的建議。

    ①保持良好的生活習(xí)慣，如戒煙、控制體重、多喝水等。

    ②避免長時(shí)間的靜止不動(dòng)，如久坐、久臥等。如果需要長途旅行或住院，應(yīng)該每隔一段時(shí)間起來活動(dòng)一下，或者做一些踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

    ③注意觀察自己的下肢有沒有腫脹、疼痛、發(fā)紅、發(fā)熱等異常情況，如果有，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

    ④遵醫(yī)囑服用預(yù)防性的抗凝藥物，如肝素、華法林等等。——合理用藥可以降低血液凝固的能力，從而預(yù)防靜脈血栓栓塞的發(fā)生。但是，這些藥物也有一定的副作用和風(fēng)險(xiǎn)，如出血、肝損傷等，所以一般情況下，不建議所有癌癥患者都進(jìn)行常規(guī)的抗凝藥物預(yù)防（這樣做并不會(huì)提高患者的生存率，反而會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)）。只有當(dāng)癌癥患者處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，才可以考慮使用抗凝藥物預(yù)防靜脈血栓。同時(shí)，用藥的患者還需要定期檢查血液凝固指標(biāo)，并且避免服用一些可能影響藥物效果的食物或藥物，以此減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

 

供稿：放療科    安娜

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