什么是慢性阻塞性肺疾病(COPD)

    慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructive pulmonary disease,COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀。

 

    2018年的研究顯示：中國(guó)有近1億慢阻肺患者，40歲及以上人群的慢阻肺患病率為13.7%。慢阻肺已成為我國(guó)的第三位死因疾病。但其起病隱匿、漏診率高，未及時(shí)確診可導(dǎo)致患者急性加重和死亡率的增加，對(duì)患者健康狀況和生活質(zhì)量造成不可逆的損傷，堪稱沉默的呼吸“殺手”。

    慢阻肺如何分期？

    慢阻肺患者根據(jù)病情分為急性加重期和穩(wěn)定期兩個(gè)階段。急性加重期的患者咳嗽，咳痰較多，呼吸困難加��；穩(wěn)定期患者會(huì)有輕微的咳嗽，咳痰，氣短等癥狀。

    慢阻肺的常見(jiàn)癥狀有哪些？

    包括咳嗽、咳痰和活動(dòng)后呼吸困難、氣喘等。很多患有慢阻肺的人并不知道他們患有此病。因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，僅有肺功能的下降。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，一些人只認(rèn)為是人體衰老的自然進(jìn)程，并未給予足夠的重視，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

 

    慢阻肺的危害有哪些？

    影響日常的生活，呼吸困難是慢阻肺最重要的癥狀，約有一半的患者會(huì)有此癥狀，到了后期會(huì)嚴(yán)重影響日常生活。

    由于病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)于患者的心理狀態(tài)會(huì)造成嚴(yán)重影響，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)心理障礙，表現(xiàn)為焦慮，抑郁，煩躁等癥狀，影響家庭和睦。

    如何自我監(jiān)測(cè)管理慢阻肺？

    自我監(jiān)測(cè)，定期隨訪。慢阻肺是慢性進(jìn)展性疾病，為了更好地控制病情，除了長(zhǎng)期規(guī)律的治療外，還需要遵照醫(yī)囑，堅(jiān)持定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪。

 

    想了解您的COPD病情近況如何嗎？讓COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）來(lái)告訴您。

    CAT不同分值的意義：CAT評(píng)分＞30  疾病影響非常嚴(yán)重，已不能從事任何活動(dòng)，生活困難；CAT評(píng)分20-30  疾病影響嚴(yán)重，已不能從事大部分活動(dòng)，做每件事都很費(fèi)力；CAT評(píng)分10-20 疾病影響中等，該疾病已經(jīng)成為最嚴(yán)重的問(wèn)題之一；CAT評(píng)分＜10  疾病影響輕微，大部分時(shí)間都很正常，在運(yùn)動(dòng)或進(jìn)行重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促。

    如何做好康復(fù)鍛煉及預(yù)防慢阻肺的進(jìn)展？

    非藥物干預(yù)是穩(wěn)定期慢阻肺治療的重要組成部分，與藥物治療起到協(xié)同作用，包括：呼吸康復(fù)訓(xùn)煉、家庭氧療、家庭無(wú)創(chuàng)通氣、接種疫苗、戒煙、合理飲食等。

    1.慢阻肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括正確的呼吸方法和體力訓(xùn)練，但要注意在進(jìn)行這些鍛煉時(shí)要量力而行。

    呼吸方法訓(xùn)練可以選用縮唇呼吸和腹式呼吸兩種方法進(jìn)行

    1）縮唇呼吸法：用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費(fèi)力的情況下，自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30厘米處與唇等高點(diǎn)水平的蠟燭隨氣流傾斜又不易熄滅為宜。每天3次，每次30分鐘。

    2）腹式呼吸鍛煉：患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時(shí)盡量挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2秒，呼氣4-6秒。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7-8次左右，開(kāi)始每日2次，每次10-15分鐘，熟練后可增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為自然的呼吸習(xí)慣。

    3）體力訓(xùn)練：可進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng)。例如呼吸操、爬坡、步行、游泳和八段錦等。運(yùn)動(dòng)量由慢至快，以身體耐受為宜，一般1-2周后可使心肺功能顯著改善。

    2.家庭氧療：持續(xù)低流量低濃度（1-2升/分，吸氧濃度（25%-29%）每天＞15小時(shí)）吸氧，可以改善呼吸困難癥狀，糾正缺氧狀況。

    3.家庭無(wú)創(chuàng)通氣：對(duì)于存在嚴(yán)重二氧化碳潴留的重度或極重度慢阻肺患者，無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善癥狀，降低住院需求和病死率。

    4.疫苗接種：年齡＞65歲患者，推薦每年接種流感疫苗和每5年接種肺炎球菌疫苗。

    5.戒煙：長(zhǎng)期吸氧是引發(fā)慢阻肺的主要原因，長(zhǎng)期吸煙的患者，煙霧中很多有害物質(zhì)就會(huì)對(duì)支氣管黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致支氣管黏膜損傷，從而誘發(fā)支氣管黏膜的慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管功能下降，所以慢阻肺患者戒煙是最好的治療方法。

    6.合理飲食：低糖食品：可以避免血液中的二氧化碳過(guò)高，減輕呼吸負(fù)荷。補(bǔ)充熱量可以在飲食中加入不飽和脂肪酸，如黃豆油、花生油、玉米油。高纖維食品：能夠預(yù)防習(xí)慣性便秘。

    高蛋白食品：可以防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的強(qiáng)壯。易消化食品：盡量選擇方便易煮的食品。小塊食物和嫩肉咀嚼起來(lái)省力，避免能量的消耗。水果和青菜：平時(shí)飲食中要有足夠的水果和青菜，有利于養(yǎng)成規(guī)則排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。少鹽：按照醫(yī)生的要求攝取適量的鹽分，少食腌制食物或者罐頭食品。少食多餐：每天可吃5-6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)。少食可以避免腹脹和呼吸短促。多喝水：如果沒(méi)有醫(yī)生的約束，平時(shí)應(yīng)注意喝水，這樣氣道分泌物就不會(huì)過(guò)于黏稠，痰液易于排出。

 

供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)    汪霞

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