2024年1月18日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科收治一名老年男性，63歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊4年余。”為主訴入院，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛等消化道癥狀。入院后查體：右側(cè)腹部肚臍水平下方可觸及范圍約25×15cm巨大腫塊，質(zhì)軟,活動度尚可，觸痛陰性，站立位右側(cè)股管處可觸及大小約5.5×4.5cm可復(fù)性包塊，質(zhì)軟,觸痛陰性,表面光滑，可還納，還納包塊后按壓內(nèi)環(huán)口，包塊再次復(fù)出。因股疝常好發(fā)于女性，老年男性相對少見，因此患者入院后引起了醫(yī)生的好奇和質(zhì)疑，進(jìn)一步完善全腹+盆腔平掃+增強(qiáng)CT提示：周圍腸腔、胰頭及右胃受壓(回盲部位置增高并向左前方移位)，右側(cè)腹腔-盆腔入口處巨大病灶，病灶突出右下腹股溝區(qū)腹型下;伴周圍占位效應(yīng)(回盲部位置增高并向左前方移位)，并病灶局部疝出形成股疝，考慮腸系膜脂肪瘤。于入院后完善其他相關(guān)檢查后診斷為腹膜后巨大腫瘤股疝。

這是一例極具挑戰(zhàn)性的手術(shù)，因合并瘤體巨大合并有股疝，腫瘤位于腹膜后，腫瘤與周圍組織臟器存在粘連可能，操作空間小，術(shù)中存在損傷重要血管大出血或術(shù)后下肢功能異常，損傷或切除重要臟器等可能，導(dǎo)致手術(shù)難度極大，但手術(shù)是唯一的治愈方法。根據(jù)以往巨大腫瘤的治療經(jīng)驗(yàn)術(shù)前可考慮行靶向藥物新輔助縮瘤治療或介入下腫瘤血管栓塞治療后再根據(jù)栓塞治療后的情況決定下一步診療方案。但術(shù)前輔助治療療效并不確切，陳爽主治醫(yī)師與家屬及患者充分商量后家屬拒絕放棄術(shù)前相關(guān)輔助治療，選擇手術(shù)治療。泌尿外科在任承德副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，術(shù)前仔細(xì)閱片，全科討論，集思廣益，了解腫瘤與鄰近腎臟動、靜脈、鄰近輸尿管、周邊臟器等情況；詳細(xì)制定手術(shù)方案和預(yù)案；充分備血；術(shù)前擴(kuò)容；安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士參與手術(shù)；協(xié)調(diào)麻醉科、手術(shù)室及相關(guān)科室，得到全力配合與支持。

1月24日由任承德副主任醫(yī)師主刀，陳爽主治醫(yī)師、詹劉楊、馬文豪住院醫(yī)師、麻醉醫(yī)生盧世霞主治醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士陳燕、白雪協(xié)助下行后腹膜巨大腫瘤切除術(shù)+股疝無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中多方位、多層面充分游離、達(dá)到層面解剖標(biāo)準(zhǔn)，精準(zhǔn)阻斷腫瘤供血動脈，股管于腹膜外行無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血僅約50ml，無周邊臟器、大血管損傷，歷時(shí)兩個(gè)小時(shí)手術(shù)圓滿結(jié)束，完整切除腫瘤+無張力股疝修補(bǔ)，患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第二天恢復(fù)腸道通氣，下床活動，手術(shù)順利完成的同時(shí)加上有效的的加速外科康復(fù)，術(shù)后第四天拔除負(fù)壓引流管患者康復(fù)出院，患者及家屬感激萬分。術(shù)后查看腫瘤大體標(biāo)本：長25cm，寬達(dá)15cm，厚達(dá)10cm，外形不規(guī)則，剖面色黃，質(zhì)韌。

青大附院泌尿外科始終將患者的健康及安全放在首位，讓每位患者都能得到最適合自己的個(gè)體化及綜合性診療。泌尿外科多年來致力于腫瘤綜合性治療，目前已順利完成多例復(fù)雜性腹膜后巨大腫瘤手術(shù)，在巨大后腹膜腫瘤診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，此例老年男性患者診斷為腹膜后巨大腫瘤同時(shí)合并股疝極為罕見，此次手術(shù)的順利實(shí)施代表著泌尿外科在后腹膜腫瘤合并并發(fā)癥診治水平上又上升到一個(gè)新的階段，展現(xiàn)了青大附院在疑難重癥的綜合救治水平和能力，青大附院泌尿外科人迎難而上、不懼險(xiǎn)阻、精誠協(xié)作、勇于擔(dān)當(dāng)、刻苦鉆研的團(tuán)隊(duì)精神。作為青海省醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主委單位，青海省泌尿外科質(zhì)控中心，將會繼續(xù)在疾病規(guī)范化治療、精準(zhǔn)化及個(gè)體化治療的原則下樹立行業(yè)診療典范，為青海省及周邊地區(qū)泌尿系疾病患者提供一流的技術(shù)服務(wù)，讓患者足不出戶，就能享受到最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。

供稿：泌尿外科    陳爽