2020年12月3日，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中團(tuán)隊(duì)在仁澤樓六樓敦善廳開展了卵圓孔未閉與偏頭痛診療的學(xué)術(shù)研討會(huì)。會(huì)議探討了小心眼（卵圓孔未閉）和偏頭痛的關(guān)系，卵圓孔未閉的手術(shù)指征以及常見抗凝藥物在腦卒中心的應(yīng)用等一系列臨床常見問題進(jìn)行了熱烈的探討。心臟血管外科、神經(jīng)內(nèi)科及急診內(nèi)科等科室共計(jì)60余名醫(yī)務(wù)人員參加了此次研討。

會(huì)議由中組部第20批援青博士服務(wù)團(tuán)成員、青海大學(xué)附屬醫(yī)院掛職副院長戚繼榮教授主持。

青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中心主任、青海大學(xué)附屬醫(yī)院副院長李文方對(duì)腦卒中團(tuán)隊(duì)常態(tài)化的集體學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)研討表示鼓勵(lì)和贊賞，他指出：“青海大學(xué)附屬醫(yī)院不久前剛剛獲批國家卒中中心建設(shè)單位并舉行了青海省卒中中心授牌儀式，這是我省心腦血管卒中疾病防治的一件大事，必將成為我院甚至青海省心腦血管疾病腦防工作的一個(gè)重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，既是對(duì)我院卒中中心工作的肯定，也是對(duì)我院卒中診療工作的期許和責(zé)任壓力，要求我們既要做好卒中疾病的診療，也要做好相關(guān)工作的推廣和科普宣傳，為全省乃至周邊地區(qū)數(shù)百萬人民群眾的康保駕護(hù)航�！�

研討會(huì)上，卒中中心相關(guān)科室的主任分享了卒中相關(guān)領(lǐng)域的最新知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

神經(jīng)內(nèi)科副主任冶學(xué)蘭從偏頭痛及隱源性腦卒中的角度分享了她的經(jīng)驗(yàn)。她指出，近年臨床研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中的發(fā)生存在密切聯(lián)系，下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓、潛水病或減壓病所致的空氣栓子及手術(shù)或外傷后形成的脂肪栓子均可經(jīng)未閉的卵圓孔進(jìn)入左心系統(tǒng)引起相應(yīng)的臨床癥狀，而且對(duì)于發(fā)生過血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發(fā)的危險(xiǎn)性依然很高。因此，針對(duì)病因采取手術(shù)封閉高危人群的開放卵圓孔，可明顯降低患者的發(fā)病率。部分報(bào)道也指出，卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發(fā)生存在一定關(guān)系，對(duì)卵圓孔進(jìn)行封堵治療可能有益于上述患者。

神經(jīng)內(nèi)科副主任曾國熙分享了如何選擇臨床抗凝藥物及處理藥物不良反應(yīng)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，介紹了臨床上常見抗凝藥物種類，重點(diǎn)講解了華法林的初始劑量及根據(jù)病情調(diào)整的方法，詳細(xì)講授了新型抗凝藥物利伐沙班的適應(yīng)癥和使用方法。

超聲科主任馬淑梅介紹了卵圓孔未閉的胚胎發(fā)育學(xué)原理并從超聲診療角度闡明卵圓孔未閉在人群中的發(fā)生率高達(dá)20-26％，越來越多的研究顯示：卵圓孔未閉與隱源性腦卒中（CS）、偏頭痛、減壓病、原因不明的外周動(dòng)脈栓塞、斜臥呼吸-直立型低氧血癥（POS）等疾病具有明顯相關(guān)性。其所致腦栓塞特點(diǎn)包括發(fā)病年齡輕，多在55歲以下；臨床癥狀較重，多數(shù)患者為大面積栓塞或多發(fā)性栓塞；反復(fù)發(fā)作，可多次發(fā)生腦栓塞；患者平時(shí)可伴反復(fù)頭痛、頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作等臨床表現(xiàn)。馬淑梅主任還從超聲如何配合心臟內(nèi)外科醫(yī)生進(jìn)行卵圓孔未閉治療角度提出了自己的見解。

心臟血管外科主任武建英從卵圓孔未閉的胚胎發(fā)育談到孔洞的解剖學(xué)形態(tài)，又從腦血管異常栓塞的機(jī)制談到卵圓孔未閉封堵術(shù)治療，系統(tǒng)闡明了兩者之間的關(guān)系，并提出“卵圓孔未閉不可不治，也不可全治”，基于我國有3億多人有PFO，目前中國的PFO封堵呈井噴樣增長的現(xiàn)狀，規(guī)范PFO介入封堵已刻不容緩。武主任認(rèn)為TCD發(fā)泡試驗(yàn)的開展，對(duì)初篩PFO有極大意義，Valsaval動(dòng)作的規(guī)范化是提高右心聲學(xué)造影陽性率的關(guān)鍵。應(yīng)用食道超聲診斷PFO、長隧道PFO的確診、ASA合并PFO的確診以及PFO與小房缺的鑒別也在臨床工作中具有重要意義，僅僅在多普勒超聲下以斜行血流方向來診斷PFO的方式并不嚴(yán)謹(jǐn)。

最后，急診內(nèi)科的副主任吳海濤介紹了心源性卒中預(yù)防性抗凝的要點(diǎn)。I類推薦：根據(jù)發(fā)生血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)選擇抗栓治療；CHA2DS2-VASc 評(píng)分≥2 分，可選擇NOACs或華法林；在使用華法林治療時(shí)難以控制INR達(dá)到目標(biāo)治療范圍或不能常規(guī)監(jiān)測INR或華法林嚴(yán)重副作用時(shí)，可選用NOACs；機(jī)械瓣置換術(shù)后/風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，建議應(yīng)用華法林抗凝。

會(huì)議期間，相關(guān)科室的參會(huì)者踴躍提問并積極參與討論，各位專家也認(rèn)真講解和熱烈討論。最后，戚繼榮副院長對(duì)本次會(huì)議的內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中中心建設(shè)提出了中肯的意見和建議并對(duì)青海大學(xué)附屬醫(yī)院卒中中心的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和發(fā)展前景給予了充分肯定。大家一致認(rèn)為要把這種集體學(xué)習(xí)和研討的形式常態(tài)化，把學(xué)習(xí)到的知識(shí)和分享的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，為青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中中心建設(shè)添磚加瓦，實(shí)現(xiàn)青海大學(xué)附屬醫(yī)院腦卒中中心成為青海省乃至整個(gè)西北地區(qū)領(lǐng)頭羊，為青海省及周邊地區(qū)老百姓健康造福。

供稿：心臟血管外科    馬偉