“超級(jí)細(xì)菌”？細(xì)菌本身就是形體微小，必須借助顯微鏡放大后才能觀察。超級(jí)細(xì)菌又是啥呢？

偶爾會(huì)在細(xì)菌藥敏報(bào)告單上看到細(xì)菌名稱邊上有三個(gè)字母“CRE”，CRE和超級(jí)細(xì)菌又有什么關(guān)系？CRE中文名稱為耐碳青霉烯酶腸桿菌目細(xì)菌。腸桿菌目細(xì)菌是人體腸道的原住民，也是引起人類感染最常見的病原菌，可導(dǎo)致身體各個(gè)部位的感染，如尿路感染、肺炎、腹膜炎、血流感染和各種裝置相關(guān)的感染。腸桿菌科細(xì)菌是社區(qū)和醫(yī)院獲得性感染的重要病原菌，它們很容易在人類之間傳播（手推車、被污染的食物和水），并通過水平基因轉(zhuǎn)移（主要由質(zhì)粒和轉(zhuǎn)座子介導(dǎo)）獲得遺傳物質(zhì)。CRE之所以被稱為“超級(jí)細(xì)菌”，是因?yàn)樗鼘?duì)于很多新的抗生素都有耐藥性，感染者死亡率非常高。

目前，細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)，其中尤以CRE引起的感染形式最為嚴(yán)重。由于CRE菌株通常還攜帶有對(duì)其他抗菌藥物耐藥的基因，對(duì)抗菌藥物呈廣泛耐藥甚至全耐藥的特征，使臨床的抗感染治療面臨無藥可用的困境。更為可怕的是，CRE體內(nèi)的耐藥酶還可傳播給其他細(xì)菌，導(dǎo)致耐藥性在不同菌種之間傳播。

    什么是CRE？

美國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于CRE的定義為滿足以下任意一個(gè)條件：①對(duì)亞胺培南、美羅培南、厄他培南或多利培南任何一種碳青霉烯類耐藥者；對(duì)于天然對(duì)亞胺培南敏感性降低的細(xì)菌（如摩根菌屬、變形桿菌屬和普羅威登菌屬等），需參考除亞胺培南外的其他碳青霉烯類抗菌藥物的藥敏結(jié)果。②產(chǎn)生碳青霉烯酶。

誰最可能被感染？

許多部位可能是CRE的來源，包括尿路、肺、腹部、手術(shù)部位和血液，免疫功能正常的健康人一般不會(huì)感染CRE，CRE在醫(yī)院和長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的患者中最常見，需要使用呼吸機(jī)、尿?qū)Ч堋㈧o脈導(dǎo)管等的患者、長期使用廣譜抗菌藥物的患者、免疫功能抑制的患者都有感染CRE 的風(fēng)險(xiǎn)。

CRE是如何傳播的？

CRE常通過與受感染或被定植的人接觸而在人與人之間傳播，特別是與傷口或糞便接觸后。在醫(yī)院環(huán)境中，CRE可通過衛(wèi)生保健人員或受污染的醫(yī)療設(shè)備在人與人之間傳播。此外，水槽排水和廁所越來越被認(rèn)為是環(huán)境水庫和CRE傳輸源。

CRE可引起的感染有哪些？

CRE感染幾乎可發(fā)生在任何部位，包括泌尿道感染、醫(yī)院獲得性肺炎、復(fù)雜腹腔內(nèi)感染、血流感染、顱內(nèi)感染等。

感染了CRE該怎么辦？

CRE的治療應(yīng)根據(jù)不同的感染類型、不同MIC水平、不同耐藥機(jī)制給予不同的聯(lián)合治療方案、不同的藥物組合�；�于我國大量流行病學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示KPC和NDM型碳青霉烯酶是最主要的耐藥機(jī)制，且多為質(zhì)粒傳播，高毒菌株發(fā)生率增加，值得關(guān)注。早期快速診斷、實(shí)施落地的集束化感控措施對(duì)于防控CRE至關(guān)重要。

平時(shí)注意手衛(wèi)生和環(huán)境清潔尤其重要，經(jīng)常洗手，特別是接觸了感染區(qū)域、上完廁所、準(zhǔn)備或食用食物之前。隔離預(yù)防、減少設(shè)備共用，加強(qiáng)抗菌藥物的管理格外重要。

作為臨床醫(yī)生，需時(shí)刻關(guān)注您所在病房的CRE感染率，了解CRE患者是否住進(jìn)了您的病房，當(dāng)轉(zhuǎn)診有CRE定植病人時(shí)應(yīng)及時(shí)通知接收科室，詳細(xì)詢問病史，可將目前或以前感染了CRE的患者安置在單間，并為其提供專用設(shè)備。保持手衛(wèi)生，與病人接觸或接觸環(huán)境前后，用含酒精的洗手液或肥皂洗手，作為實(shí)驗(yàn)室，一旦發(fā)現(xiàn)CRE，需立即通知臨床和感染防控人員。

抗擊感染，需要多學(xué)科共同合作，微生物發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)感染的病原菌，協(xié)助臨床選擇最有效地抗菌藥物和治療方案，抗擊微生物感染，我們與您同在。

供稿：檢驗(yàn)科    雷海娟/李娟

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