一、分娩時(shí)為什么產(chǎn)生劇痛？

 產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，體內(nèi)激素發(fā)生變化，引起子宮從無規(guī)律收縮逐漸變成規(guī)律宮縮，子宮肌纖維強(qiáng)烈的收縮，以及宮腔內(nèi)壓力的驟增，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)并向中樞傳導(dǎo)而產(chǎn)生劇烈疼痛。經(jīng)用特定的疼痛測(cè)量評(píng)價(jià)（如數(shù)字分級(jí)評(píng)分法），絕大多數(shù)產(chǎn)婦疼痛的評(píng)分達(dá)到了10分（疼痛的極點(diǎn)）。分娩痛不但會(huì)引起產(chǎn)婦強(qiáng)烈應(yīng)激、過度通氣，最終可導(dǎo)致胎兒缺氧；同時(shí)也會(huì)干擾產(chǎn)婦睡眠，造成分娩后期體能下降，無法配合完成分娩。

 二、什么是分娩鎮(zhèn)痛？

“分娩鎮(zhèn)痛”是使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。通常使用的分娩鎮(zhèn)痛方法有兩種：一種是非藥物性的，有精神鼓勵(lì)法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀、水中分娩法等；另外一種是藥物性的，是應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)痛藥來達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，這就是我們現(xiàn)在所說的無痛分娩。目前國(guó)內(nèi)外正在使用的技術(shù)最成熟、效果最確切的鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)阻滯，包括硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯。其中硬膜外阻滯常用。

 三、什么時(shí)候做無痛分娩？

原來的觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)婦宮口開大至2-3cm方可進(jìn)行，現(xiàn)已更新觀點(diǎn)：椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)并不影響剖宮產(chǎn)率，只要產(chǎn)婦有需求，就可以進(jìn)行。

四、分娩鎮(zhèn)痛是否會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程？麻醉藥對(duì)產(chǎn)婦和胎兒有影響嗎？生產(chǎn)時(shí)還用得上勁嗎？

 分娩鎮(zhèn)痛可能會(huì)延長(zhǎng)第2產(chǎn)程，約30分鐘，但對(duì)母體及胎兒并無傷害，并不增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦意識(shí)清醒，可以隨時(shí)吃東西喝水，不影響產(chǎn)婦的活動(dòng)；對(duì)宮縮和腹肌力量的影響非常小，不用擔(dān)心用不上勁。在硬膜外鎮(zhèn)痛中麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉藥濃度的1/5～1/10，進(jìn)入母體血液、通過胎盤的可能很小，對(duì)胎兒也不會(huì)造成什么影響。不少產(chǎn)婦和家屬認(rèn)為無痛就沒有力氣生孩子了。然而，真相是這樣的：無痛分娩的整個(gè)過程均采用低濃度局麻藥，達(dá)到“感覺運(yùn)動(dòng)阻滯分離”。在控制疼痛的同時(shí)并不會(huì)影響產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)，對(duì)子宮收縮也影響很小，所以打了無痛，分娩同樣有力氣！

 五、分娩鎮(zhèn)痛后無法順產(chǎn)，能否改剖腹產(chǎn)？

     首先說明，順產(chǎn)改剖腹產(chǎn)與是否進(jìn)行無痛分娩沒有必然的聯(lián)系，而是取決于產(chǎn)科因素，而有些影響正常分娩的因素只能在分娩過程中發(fā)現(xiàn)。倘若在正常分娩過程中需中轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，只需增加局麻藥濃度，通過留置的硬膜外導(dǎo)管給予即可滿足手術(shù)麻醉的需求。避免了再次椎管內(nèi)穿刺，節(jié)省了手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間。

 六、分娩鎮(zhèn)痛會(huì)導(dǎo)致腰痛？

 不會(huì)。產(chǎn)后腰痛很常見，其原因很多，如孕婦腰椎負(fù)擔(dān)加重、韌帶松弛、生產(chǎn)時(shí)的特殊體位、勞累等因素都可能引起腰痛。麻醉醫(yī)生打的無痛針，絕非產(chǎn)后腰痛的元兇。

 青海大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科

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供稿：手術(shù)麻醉科    陳慶彬

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