為貫徹落實(shí)"青海省癌痛規(guī)范化治療示范病房"的創(chuàng)建及評(píng)審工作，2020年10月14日下午，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科三病區(qū)開展了一場“正確認(rèn)識(shí)癌痛”的科普講座，其目的是在"世界鎮(zhèn)痛日"和“中國鎮(zhèn)痛周"來臨之際再次在護(hù)患中掀起癌痛知識(shí)學(xué)習(xí)熱潮，讓更多的腫瘤患者正確認(rèn)識(shí)癌痛。此次健康講座由病區(qū)護(hù)士長靳生艷主持并宣講，參會(huì)人員系病區(qū)責(zé)任護(hù)士、患者及家屬共計(jì)30余人。

所謂“癌痛”，就是癌癥患者出現(xiàn)的明顯的疼痛，癌痛患者將感到極度不適；會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀；嚴(yán)重影響患者日�；顒�(dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量，甚至?xí)�加速腫瘤的發(fā)展等。從醫(yī)學(xué)的角度講疼痛的定義是“與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的、不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)”。過去人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是一種癥狀，不一定非要用藥治療，所以不重視疼痛的治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)也愈加深入，它被認(rèn)為是一種疾病，是繼心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。

疼痛分為急性疼痛與慢性疼痛。慢性疼痛不僅是癥狀，也是一種疾病。長期的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病理性重構(gòu)，導(dǎo)致疼痛疾病的進(jìn)展和愈加難以控制。通常癌痛的程度可分為無痛、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)，其中，重度疼痛最為劇烈和嚴(yán)重，患者往往不能忍受，睡眠及日常生活嚴(yán)重受到干擾，惡性循環(huán)由此產(chǎn)生。而癌痛若不及時(shí)治療和干預(yù)，會(huì)給患者的身心造成不同程度的創(chuàng)傷，患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓升高、疲勞、出虛汗、失眠、厭食等功能性癥狀；疼痛感常被患者誤認(rèn)是抗腫瘤治療無效或腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、病情惡化的信號(hào)，導(dǎo)致患者長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，甚至喪失信心，產(chǎn)生輕生念頭。所以，正確認(rèn)識(shí)癌痛、樹立一種戰(zhàn)勝癌痛的信心，我們刻不容緩！

我們對(duì)于癌痛治療主要方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使90%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。三階梯止痛治療要遵守五個(gè)原則，即按階梯給藥：不同的疼痛使用不同的藥物；口服給藥：簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、方便；按時(shí)給藥：有效鎮(zhèn)痛，預(yù)防不良反應(yīng)；個(gè)體化給藥：劑量因人而異，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；注意具體細(xì)節(jié)：密切觀察患者疼痛緩解程度，積極預(yù)防和處理不良反應(yīng)。

對(duì)于癌痛治療中阿片類藥物的使用，在宣講中明確指出長期使用阿片類藥物并不會(huì)成癮。在慢性疼痛治療中，采用阿片類藥物控釋、緩釋制劑，口服或經(jīng)皮膚吸收給藥時(shí)，可以避免血液中出現(xiàn)過高的藥物峰值濃度，并且使治療所需的血藥濃度保持恒定，發(fā)生成癮的危險(xiǎn)性極小。只要正確掌握阿片類藥物劑量，積極防治藥物的不良反應(yīng)，考慮長期用藥對(duì)肝腎功能的影響，阿片類藥物的使用就是安全的。相比之下，非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥長期應(yīng)用可引起腸道和腎臟毒性，并且會(huì)明顯抑制血小板功能，且存在藥物劑量的封頂效應(yīng)。因此，對(duì)于需要長期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物無疑是安全有效的。在除便秘外，阿片類藥物的副作用大多是暫時(shí)性的。其惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜等副作用一般會(huì)出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多會(huì)自行消失。事實(shí)上，對(duì)于癌痛患者，積極配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的治療，才會(huì)獲得良好的治療效果，生活質(zhì)量得到改善，并有利于其他治療的順利開展。

最后，講座指出疼痛受心理因素影響非常大。焦慮、緊張或恐懼時(shí)，對(duì)疼痛的耐受力低，而身體放松、心情愉快時(shí)，對(duì)疼痛的耐受力就相對(duì)高，因此，保持積極的心理狀態(tài)對(duì)癌痛患者尤為重要。首先要樹立生活的信心，只有樹立了這種信念，才能保持樂觀情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的抗病能力；其次，要學(xué)會(huì)緩解緊張情緒，方法很簡單，可采用靜坐、冥想、聽音樂等方式，學(xué)會(huì)放松，放棄雜念；第三，可以適當(dāng)?shù)匦�泄，有話、有氣千萬不要憋在肚子里，可在適當(dāng)?shù)膱龊蠈?duì)合適的對(duì)象進(jìn)行傾訴，必要時(shí)可向心理醫(yī)生求助；第四，做力所能及的工作，工作是一種心理寄托，也是心理安定的要素，可分散和轉(zhuǎn)移注意力。另外，患者家屬的配合與居家照顧也是癌痛治療中必不可少的一環(huán)，家屬要按要求準(zhǔn)確地評(píng)估和反映患者的疼痛情況，與醫(yī)護(hù)人員保持密切聯(lián)系，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和完成治療和干預(yù)方案，全程參與到患者的癌痛管理中去，并及時(shí)反饋信息，讓家屬成為醫(yī)患溝通中有效的橋梁；同時(shí)要努力給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，給患者安慰、解釋及鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫對(duì)癌痛的恐懼，扮演好患者居家照護(hù)這一重要角色。

供稿：腫瘤內(nèi)科三病區(qū)    史珂