2020年11月26日，青海大學附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺腫瘤外科王曉武教授率先在青海省內(nèi)開展了經(jīng)胸乳路徑完全腔鏡下左甲狀腺癌根治術(shù)（全甲狀腺切除加左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)及左側(cè)頸IIA、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃），填補了我省完全腔鏡下甲狀腺癌手術(shù)擇區(qū)性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的空白。此次手術(shù)獲得了巨大成功，術(shù)后患者恢復(fù)良好，實現(xiàn)乳腺甲狀腺腫瘤外科醫(yī)療技術(shù)上的又一重大突破！

患者為36歲年輕女性，以“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)1年余”為主訴入院，入院診斷：“左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，右側(cè)甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)”�；颊邽轳：垠w質(zhì)，因從事文藝工作，對外貌形象及聲音的要求極高，此次慕名來乳腺甲狀腺腫瘤外科要求行完全腔鏡下手術(shù)治療。為了滿足患者愛美心切的強烈需求，王曉武教授在詳細了解病人病情后，為其制定了經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)。在手術(shù)麻醉科白熠麻醉醫(yī)師及馬海宇、周生偉老師的密切配合下，術(shù)中先切除左側(cè)甲狀腺葉，冰凍示：左甲狀腺乳頭狀癌，遂行全甲狀腺切除加左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)冰凍示：左中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/4。并遵循甲狀腺癌診療規(guī)范，進一步給予左側(cè)頸IIA、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃。手術(shù)順利，歷時近6個小時，患者安返病房。術(shù)后患者聲音洪亮，無手足麻木（復(fù)查甲狀旁腺激素44.97，完全正常范圍內(nèi)），恢復(fù)良好，患者很滿意。以下是術(shù)中部分圖片，清楚顯示兩側(cè)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺、左頸內(nèi)靜脈。

近年來，甲狀腺疾病特別是甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增高，甲狀腺癌已成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率上升最快的實體惡性腫瘤。國家癌癥中心2017年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在女性中居惡性腫瘤發(fā)病率第 5 位，而且病人年齡日益年輕化。傳統(tǒng)的開放式甲狀腺切除術(shù)會在頸前正中衣領(lǐng)處留下一條所謂的“自殺性疤痕”，給患者帶來極大的心理創(chuàng)傷。甲狀腺癌的美容手術(shù)（OTS），既治愈甲狀腺癌的同時，獲得最大程度的美容效果是甲狀腺外科醫(yī)師及病人的共同夙愿，因此腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)運而生。經(jīng)過20余年的臨床應(yīng)用，腔鏡甲狀腺手術(shù)的理念及手術(shù)技能都得到了提升。

甲狀腺癌其中90%以上是乳頭狀癌，即使是微小乳頭狀癌，其中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率也可達50%左右，腺葉切除加Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)的常規(guī)清掃已被廣泛接受。由于操作空間的限制，胸骨柄及鎖骨的遮擋，腔鏡下頸部淋巴結(jié)清掃難度大，要求高，有其嚴格的手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證。特別是在術(shù)中應(yīng)用連續(xù)神經(jīng)監(jiān)測，因其可對牽拉、分離、鉗夾等操作可做出即時反饋發(fā)出警報，使術(shù)者能及時糾正動作，改變不良的操作習慣，大大提高OTS的安全性。同時，應(yīng)用倒刺縫線可彌補術(shù)者腔鏡下縫合水平技能的不足。在嚴格掌握適應(yīng)證情況下，腔鏡下完成中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)的擇區(qū)性清掃安全、可行，但由于操作空間狹小，對操作者要求較高，術(shù)者必須具有豐富的開放甲狀腺癌手術(shù)經(jīng)驗以及嫻熟的腔鏡技術(shù)。

乳腺甲狀腺腫瘤外科在科主任馬德壽教授的帶領(lǐng)下，不斷學習、探索、創(chuàng)新，緊跟國內(nèi)外最新學術(shù)動態(tài)及技術(shù)發(fā)展，在乳腺甲狀腺專業(yè)方面取得了一個又一個突破性的進展，成功開展了乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、乳管鏡檢查及治療、甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)、完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)等。乳腺甲狀腺腫瘤外科開展完全腔鏡下甲狀腺手術(shù)已有2年余，計60余例。經(jīng)歷了由生到熟，由熟到精，手術(shù)術(shù)式不斷拓展的過程。王曉武教授已開展單側(cè)甲狀腺葉切除、全甲狀腺切除、單側(cè)甲狀腺切除或全甲狀腺切除加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃等術(shù)式，主刀完成近40例。尤其是王曉武教授憑借豐富的開放甲狀腺癌手術(shù)經(jīng)驗以及嫻熟的腔鏡技術(shù)，手術(shù)中沒有應(yīng)用神經(jīng)檢測及倒刺縫線等耗材，無一例出現(xiàn)喉返神經(jīng)的損傷及甲狀旁腺功能的減退、出血等并發(fā)癥。

此次，完全腔鏡下行全甲狀腺切除加左側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)及左側(cè)頸IIA、III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)獲得了巨大成功，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，是乳腺甲狀腺腫瘤外科在腔鏡甲狀腺手術(shù)的一次重大突破，標志著乳腺甲狀腺腫瘤外科甲狀腺微創(chuàng)技術(shù)又邁上了一個新臺階。

供稿：乳腺甲狀腺腫瘤外科    王宇飛/王曉武