腎病內科收治的病人往往病情危重、疾病疑難復雜、轉科病人甚多，因此，疾病與手術編碼操作的選擇具有極大挑戰(zhàn)性。為提高青大附院腎病內科病案首頁填寫質量，2024年1月16日，在仁澤樓腎病內科會議室開展了“病案首頁主要診斷和手術操作填寫”的培訓。

此次培訓，主講人為病案統(tǒng)計科編碼員任弟娟，腎病內科參加人員有科主任、副主任以及負責首頁填寫的醫(yī)師、規(guī)培生、實習生。培訓前，梅峰主任闡述了腎病內科現(xiàn)階段疾病診斷與手術操作填寫的現(xiàn)況水平，強調了正確填寫病案首頁的現(xiàn)實意義。此次培訓主要圍繞腎病內科常見編碼問題“主要診斷選擇規(guī)則”“主要手術操作選擇規(guī)則與漏填問題”、“主要診斷與主要手術操作一致性問題”、“科室常見病種DRG入組問題”展開講解說明；重點強調DRG支付制度改革下的主要疾病診斷選擇三最原則，即“醫(yī)療資源消耗最多”、“健康危害最大”、“住院時間最長”；深度剖析DRG支付制度下本科室虧損的原因，針對性提出改進建議。期間，參與培訓人員積極討論、相互交流，氣氛融洽。培訓后，梅峰主任總結了培訓內容，針對腎病內科住院病案首頁現(xiàn)存在的問題，提出了一系列整改措施，對科室醫(yī)師填寫首頁提出了進一步要求。培訓后，編碼員將總結的腎病內科的學習資料留下以幫助臨床醫(yī)師隨時學習并用于實踐。

提高病案首頁編碼質量，任重道遠，非一日之功可盡善盡美。一方面，腎病內科病案首頁的直接填寫者住培醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習生往往流動性大，一次培訓很難達到全覆蓋、高效率的培訓效果；另一方面，腎病內科醫(yī)師對住院病案首頁的重要性認識不足，責任意識不強。提高腎病內科病案首頁編碼質量，筆者認為應從四方面著手：一、增強腎病內科醫(yī)師病案首頁填寫責任意識；二、加強對住院病案首頁負責填寫的一線醫(yī)師的編碼培訓；三、編碼員階段性總結腎病內科問題反饋給臨床醫(yī)師；四、建議腎病內科上級醫(yī)師對住院病案首頁進行校對、審核。

團結一心、其利斷金。今后，病案統(tǒng)計科編碼員與腎病內科的醫(yī)師攜手共進，加強交流，共同提高病案首頁編碼質量，促進新時代醫(yī)院發(fā)展。 

供稿：腎病內科    任弟娟\謝瑩鶯