鼓膜是一橢圓形,半透明狀薄膜、位于中耳鼓室與外耳道交界處，是中耳的一道屏障,作為外耳與中耳的分界,。同時在聲音傳導(dǎo)的過程中，鼓膜的結(jié)構(gòu)能使傳入的聲波放大,鼓膜內(nèi)表面與聽小骨相連，當(dāng)外界的音波使鼓膜震動，借聽小骨傳入內(nèi)耳,我們就能聽到聲音了。

 

鼓膜穿孔是一種常見的耳部疾病，指由炎癥或外傷引起鼓膜破裂或缺損，從而引起耳痛、耳鳴、少量流血、聽力減退等癥狀的疾病。

一、鼓膜穿孔的病因

 1、感染

鼓膜穿孔的常見原因是經(jīng)咽鼓管引起的感染，多見于嬰幼兒時期。由于嬰幼兒的咽鼓管短且粗，當(dāng)上呼吸道感染時，鼻腔的細(xì)菌、分泌物等很容易通過咽鼓管到達(dá)中耳腔引起感染。另外，急慢性中耳炎發(fā)作時，中耳膿液腐蝕鼓膜，可造成鼓膜穿孔。

 

2、外傷 

直接原因：

①多見于頭部外傷，合并顳骨骨折損傷了鼓膜；

②在挖耳取出耵聹和異物時不慎損傷鼓膜而導(dǎo)致鼓膜穿孔，；

③強(qiáng)烈氣流噴射鼓膜、誤將化學(xué)腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑濺入耳道等也可損傷鼓膜。

間接原因：

①多見于外界大氣壓力突然急劇變化，如射擊發(fā)出巨大響聲，氣浪將鼓膜震破；飛機(jī)起飛降落使鼓膜內(nèi)外產(chǎn)生氣壓差；

②打耳光也可引起鼓膜穿孔；

③中耳腔內(nèi)氣壓突然急劇上升，也會發(fā)生鼓膜內(nèi)外氣壓不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳內(nèi)氣壓自內(nèi)向外猛烈突然沖擊鼓膜，可使鼓膜破裂。  

二、鼓膜穿孔的癥狀：

中耳炎患者的鼓膜穿孔，主要表現(xiàn)為反復(fù)流膿、耳痛、耳鳴、聽力下降等，膿可帶有臭味。

外傷性鼓膜穿孔患者會在外傷后出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、捏鼻鼓氣時漏氣感等。

好發(fā)人群：

兒童

小兒咽鼓管較短，內(nèi)徑較寬，管腔相對較大，咽口位置較低，故病毒容易侵入中耳。

免疫力低下者

免疫力低下者易受病菌感染，從而導(dǎo)致中耳炎發(fā)生，若炎癥不加以控制有鼓膜穿孔的可能。

跳水、潛水運(yùn)動員

由于鼓膜外壓力過大，從而引起外傷性鼓膜穿孔。

二、鼓膜穿孔的治療：

1、急性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔初期多為針尖樣，需要先有效控制炎癥，主要使用抗生素治療炎癥。炎癥控制徹底后，小穿孔往往能自行修復(fù)。炎癥較重的患者，穿孔較大，炎癥控制后需要定期隨訪觀察，如果長期不能愈合，就需要手術(shù)修補(bǔ)了。

2、慢性中耳炎導(dǎo)致的鼓膜穿孔

需要通過醫(yī)生的檢查、耳部CT等，確認(rèn)中耳、乳突內(nèi)有無炎癥及炎癥程度，以判斷其中耳炎的類型。

如為單純型中耳炎，可只行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

如為肉芽型或膽脂瘤型中耳炎，需要根據(jù)情況，在鼓膜修補(bǔ)的同時，進(jìn)行中耳和乳突的手術(shù)，以便清理中耳和乳突的病變，探查聽骨鏈，并在必要時重建聽力。

3、外傷初期的鼓膜

可以先觀察，保持患耳清潔干燥，禁水，預(yù)防感冒，定期隨訪，小的穿孔可能會自行修復(fù)。大的穿孔經(jīng)過觀察后，無明顯康復(fù)表現(xiàn)的，應(yīng)選擇手術(shù)修補(bǔ)。 

4、其他原因造成的鼓膜穿孔

其他原因造成的鼓膜穿孔需要根據(jù)病情酌情處理。

 

供稿：耳鼻喉科    謝芳

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