上周，一位32歲女性患者由于“頭痛十年”來青海大學附屬醫(yī)院神經內科就診，為了排除心源性方面的因素，臨床醫(yī)生申請了心臟超聲檢查及右心聲學造影。常規(guī)經胸超聲心動圖提示該患者心內結構及左心功能未見明顯異常，但是右心聲學造影（發(fā)泡試驗）卻顯示右心顯影后，三個心動周期內左心內大量微泡反射，提示右向左分流量達到III級，右心聲學造影陽性。困擾這位女士十年的頭痛病因終于被發(fā)現，該患者感激之情溢于言表，感嘆說道“這些小泡泡可幫了大忙了”！造成該患者反復頭痛的病因叫做卵圓孔未閉，這些微米級的小泡泡為患者的進一步治療指明了方向。

卵圓孔是胚胎時期母體與胎兒連接的一個特殊生理性通道，大多數人出生后一年內（一般5～7個月）卵圓孔關閉。如果在三歲以后卵圓孔仍未融合關閉，心臟房間隔存在斜形缺損，則被稱為卵圓孔未閉(PFO)。PFO在普通人群中的發(fā)病率高達25%，有研究顯示該病在青年不明原因腦卒中患者中的發(fā)病率高達46%，在偏頭痛人群中的發(fā)病率高達50%以上。醫(yī)學研究者經過不斷地臨床實踐發(fā)現，PFO與很多疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系，例如：隱匿性腦卒中、偏頭痛、急性冠脈綜合癥、減壓病以及阻塞性睡眠呼吸暫停等等。PFO引起偏頭痛的可能機制為反常性腦栓塞，一般PFO大小為3mm左右，足以讓來自右心系統(tǒng)的栓子通過卵圓孔右向左分流至體循環(huán)阻塞動脈系統(tǒng)及其他主要分支，進而誘發(fā)皮質擴散性抑制，造成頭痛甚至腦卒中，嚴重影響了人們的健康生活。

青海大學附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科一直以來在心胸血管外科的協(xié)同合作下，參與先天性心臟病的篩查工作，并發(fā)現我省海拔比較高的的區(qū)域PFO的發(fā)病率可能高于平原地區(qū)。目前心臟疾病首選的影像學檢查方法為經胸超聲心動圖，從解剖結構層面來講，經胸超聲心動圖可以觀察房間隔大致情況，對細微結構顯示欠清，即使檢查結果為陰性也不能完全排除PFO診斷，有研究顯示其檢出率低于15%；因為從血流動力學層面講，靜息狀態(tài)時一大部分PFO的活瓣是關閉的，只在右房壓力增大時才開放，還有一部分PFO靜息狀態(tài)下僅存在少量的分流，這使得應用常規(guī)二維超聲及彩色多普勒超聲對PFO的檢出難度大大增加；然而對PFO或疑似PFO患者進行經胸超聲心動圖右心聲學造影檢查（即發(fā)泡試驗）后發(fā)現，其敏感性可達63%～100%，這一技術的應用很大程度上降低了PFO的漏診率。以上兩種檢查方法我院超聲醫(yī)學科已運用成熟，為廣大患者進一步的精準治療提供了重要依據，也為醫(yī)院高級卒中中心的建設和卒中防治體系的優(yōu)化提供了重要的推動力。

我國目前采用國際通用的手震生理鹽水進行右心系統(tǒng)顯影：

1、經胸超聲心動圖

首先通過常規(guī)經胸超聲心動圖觀察有無其他結構性及功能性心臟�。挥^察PFO及彩色血流的分流情況；有無房間隔膨出瘤；估測肺動脈壓力。

2、制備激活鹽水（發(fā)泡的過程）

于患者左側肘靜脈留置靜脈通路，連接三通管；取10ml注射器2支，一支裝有2ml生理鹽水、另外一支存有0.5ml空氣，通過三通管將兩支注射器相連；確認靜脈通路通暢后回抽1ml血液，將生理鹽水、血液與空氣在兩支注射器間來回推注不少于20次，促使空氣與含有血液的生理鹽水充分混合后存在于一支注射器，即稱之為激活鹽水。

 

   

 

3、從心尖四腔切面觀察

在靜息狀態(tài)及Valsalva動作之后分別觀察右房顯影后左心微泡顯影的程度及時間。

診斷標準：

右心完全顯影后依據左心內微泡出現的數量將右向左分流量分為四個級別：

 

0級：沒有微泡出現即檢查結果為陰性；

 

1級：小于10個微泡/幀圖像（少量分流）；

 

2級：大于10個小于30個微泡/幀圖像（中量分流）；

 

3級：左心內微泡呈密集狀（大于30個），整個心腔渾濁（大量分流）。

右心聲學造影適應癥及禁忌癥：

適應癥：

1、原因不明缺血性腦卒中，短暫性腦卒中暈厥患者；

2、偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者

3、減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查

4、卵圓孔未閉封堵術后的檢測

禁忌癥：

1、一般急癥患者（如：急性心梗，動脈夾層，急性肺栓塞等

2、重癥心力衰竭患者

3、發(fā)熱及重度感染性疾病

4、病人身體狀況不能接受或耐受以及不能配合該項檢查者

5、其他原因

不良反應及處理措施：

該檢查一般無副作用，簡便易行，安全無創(chuàng)無痛苦，為廣大患者帶來福音。

聯(lián)系電話：0971-6162700

 

供稿：超聲醫(yī)學科