輸液方式一直是患者和護(hù)士共同關(guān)心的問(wèn)題，患者希望在醫(yī)院里感受到安全無(wú)痛的輸液環(huán)境，護(hù)理工作者希望有安全、便捷的輸液工具以減輕工作負(fù)荷，所以隨著患者多元化的需求和護(hù)士工作模式的改變，臨床上出現(xiàn)了許多類型的血管輸液通路，如靜脈留置針、中長(zhǎng)導(dǎo)管、CVC、PICC和輸液港等，在方便患者的同時(shí)也減輕了臨床護(hù)士的工作量，尤其對(duì)于腫瘤患者，在輸注化療刺激性和腐蝕性藥物的時(shí)候，更多了一份安全的保障支持，深受腫瘤患者喜愛(ài)。隨著PICC置管的應(yīng)用范圍在腫內(nèi)一病區(qū)及相關(guān)科室的逐漸推廣、擴(kuò)大，已不再局限于常規(guī)通路的選擇。實(shí)際臨床工作中，如上腔靜脈綜合癥患者、雙側(cè)乳腺癌患者、肢體靜脈血管條件差以及皮膚極度松弛管道無(wú)法固定的患者等都無(wú)法使用傳統(tǒng)常規(guī)的PICC置管技術(shù)解決患者的輸液通路問(wèn)題，如上臂貴要靜脈、肱靜脈、頭靜脈等無(wú)法穿刺置管時(shí)，或是穿刺部位不易固定造成脫管時(shí)，青海大學(xué)附屬醫(yī)院腫內(nèi)一病區(qū)PICC置管團(tuán)隊(duì)持續(xù)探索此類難題。面臨以上情況時(shí)，團(tuán)隊(duì)成員在術(shù)前經(jīng)過(guò)全面的評(píng)估、討論、結(jié)合患者實(shí)際情況并根據(jù)患者今后的化療方案以及出院后自理能力，與患者充分溝通后，為患者不斷提供改良型、創(chuàng)新型的穿刺途徑與方式，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈、腋靜脈等，還為患者通過(guò)隧道式PICC置管、雙隧道置管術(shù)等，解決了許多輸液難題和并發(fā)癥的發(fā)生。下面介紹的這些特殊病例，不僅為患者提供了可靠的輸液方式，更為患者進(jìn)一步治療提供可靠保證，還在為患者帶管期間的舒適度、美觀度方面進(jìn)行了揣摩和考量，兼顧實(shí)用和隱私，并延長(zhǎng)了帶管時(shí)間，滿足了患者治療需求。

病例1，患者，嚴(yán)某某，女，53歲，診斷“雙側(cè)乳腺惡性腫瘤”手術(shù)后患者需要進(jìn)一步抗腫瘤治療，患者雙上肢是禁止建立輸液通路，我科置管團(tuán)隊(duì)于2021年8月10日給予患者經(jīng)頸靜脈PICC置管，也充分考慮到患者置管后美觀性及頸部皮膚汗腺容易出汗，活動(dòng)度大不利于固定等因素，并建立皮下隧道，導(dǎo)管出口于鎖骨下從而解決了諸多問(wèn)題，患者術(shù)后治療及生活兩不誤，對(duì)治療充滿信心。

病例2，患者，李某某，男，26歲，診斷①霍奇金淋巴瘤②上腔靜脈壓迫綜合癥，根據(jù)患者的治療方案給予表柔比星+達(dá)卡巴嗪聯(lián)合靜脈給藥，患者雙上臂置管PICC屬于禁忌范圍，置管團(tuán)隊(duì)討論后確立經(jīng)右側(cè)股靜脈PICC置管的方案，整個(gè)過(guò)程順利，考慮到股靜脈置管管道易脫出和感染等并發(fā)癥，決定建立隧道延長(zhǎng)至大腿中外側(cè)，從而大大降低的并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者滿意度高，依從性好，現(xiàn)已進(jìn)行兩周期的治療。

病例3，患者張某某，男，74歲，診斷肺惡性腫瘤，患者于2018年7月起在我院進(jìn)行多種方案多療程的抗腫瘤治療，外周血管極差，治療困難，病人及家屬痛苦不堪，患者雙側(cè)貴要、肘正中，頭靜脈超聲下評(píng)估管徑細(xì)，內(nèi)膜不光滑，不具備穿刺置管條件，置管團(tuán)隊(duì)繼續(xù)評(píng)估患者腋靜脈血管條件尚可，加之因年老肢體皮膚極度松弛，決定創(chuàng)新應(yīng)用在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺PICC置管術(shù)—雙隧道技術(shù)留置PICC導(dǎo)管，一針穿刺成功，用隧道穿刺針在穿刺點(diǎn)不同水平建立兩條皮下隧道，將導(dǎo)管出口放置于穩(wěn)妥易固定的地方，將導(dǎo)管皮下穿行至預(yù)計(jì)位置，避免了因腋窩汗液多造成導(dǎo)管的固定困難和患者的不舒適感，避免了非計(jì)劃拔管和感染的風(fēng)險(xiǎn)，患者目前帶管已1周，未訴特殊不適。

近年來(lái)，在醫(yī)院和護(hù)理部的大力支持下，專科護(hù)理水平日漸提升，為滿足不同患者、不同病情、不同治療方案的需求，積極拓寬血管通路的途徑、方式，提高患者舒適度及依從性，腫內(nèi)一病區(qū)PICC置管團(tuán)隊(duì)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及積極實(shí)踐探索，針對(duì)不同患者的不同需求，在傳統(tǒng)置管操作方法及程序的基礎(chǔ)上，充分融入個(gè)性化、人性化的服務(wù)理念，在臨床工作中逐步探索適合腫瘤患者個(gè)體化，易接受、操作并發(fā)癥少、依從性高的輸液通路和PICC的多種入路途徑，在置管前為患者講解清潔的意義和重要性；置管中為患者播放舒適輕松的音樂(lè)或患者自己喜愛(ài)的音樂(lè)；在做好防護(hù)的前提下允許家屬陪伴等一些細(xì)節(jié)服務(wù)和人文關(guān)愛(ài)等小措施，大大減輕了患者及家屬的擔(dān)心和恐懼；置管后提供一對(duì)一的講解、視頻、微信等健康宣教，及時(shí)解答患者各種問(wèn)題，并提供節(jié)假日及非工作日照常維護(hù)及置管工作的服務(wù)，使患者及家屬無(wú)后顧之憂，為患者順利完成各項(xiàng)治療保駕護(hù)航并努力探索創(chuàng)新發(fā)展。

隨著靜脈留置針、中線導(dǎo)管、CVC、PICC置管及輸液港等輸液工具的改進(jìn)，在為不同患者提供不同需求的同時(shí)，也極大減輕護(hù)士的工作量，降低因輸液困難、輸液外滲給患者帶來(lái)的困擾和痛苦；也讓患者和醫(yī)務(wù)人員享受醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步帶來(lái)的實(shí)惠，并使患者的就醫(yī)體驗(yàn)感和滿意度提高。

供稿：腫瘤內(nèi)科一病區(qū) 王煥麗/更桑卓瑪