隨著我國醫(yī)療保障制度的不斷完善

    醫(yī)保保障的范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大

    但是并不是所有的費(fèi)用

    都可以通過醫(yī)保來報銷

    哪些可以報銷？哪些不能報銷？

    什么情況可以報銷多一點？

    大家來了解一下

    01什么情況報銷比例可以更高一點？

    參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合“醫(yī)保三大目錄”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。醫(yī)�！叭�大目錄”包括醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄。

    劃重點：這里有三個要點，分別是“參保人員”（有生效的基本醫(yī)療保險參保登記，處于正常參保狀態(tài)中）；“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”（在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)行為）和“醫(yī)保三大目錄”（屬于醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內(nèi)）。

    具體報銷比例與這些因素有關(guān)：

    參保群眾參保性質(zhì)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）

    藥品分類（甲類、乙類）

    就診醫(yī)院的醫(yī)院等級（三級、二級、一級及以下）

    就診形式（住院、門診）

    除此之外，還與患者是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇有關(guān)。

 

    02哪些情況醫(yī)保不予報銷？

    1.在非醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不予報銷

    除緊急救治和搶救外，到非醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院就醫(yī)的，醫(yī)�；�金按規(guī)定不予支付。

    2.在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)不予報銷

    除緊急救治和搶救外，參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診到非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)�；�金按規(guī)定不予支付。

    3.醫(yī)保目錄以外的內(nèi)容不予報銷

    參保人員在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍之外的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險基金不予支付。

    4.體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢不予報銷

    非疾病治療項目屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付的范圍，那么不管是體育健身、健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以不予支付。

    5.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的不予報銷

    在工作中發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，由社會保險中的工傷保險予以報銷，醫(yī)保不再重復(fù)報銷。

    6.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的不予報銷

    參保人員由第三方原因發(fā)生人身傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)，醫(yī)保不予報銷。

    7.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的不予報銷

    由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本是由國家來支付，所以醫(yī)保就不報銷了。

    8.在境外就醫(yī)的不予報銷

    境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，是不予報銷的。根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺還屬于境外。

 

    03有哪些提高醫(yī)保報銷比例小竅門？

    1.小病優(yōu)先考慮社區(qū)醫(yī)院。如果是常見病和多發(fā)病之類的小病，選擇就近社區(qū)醫(yī)院就診更省錢，因為一般社區(qū)醫(yī)院的起付線更低、報銷比例更高。同樣的病癥，在社區(qū)醫(yī)院可能能夠報銷90%，在三甲醫(yī)院可能只能報銷60%-70%。

    2.門診特定病種須通過審核確認(rèn)。參保人員享受門特待遇須經(jīng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，選定符合條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。既往已確診的參保人員，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)既往化驗單、診斷書等予以審核確認(rèn)。通過審核確認(rèn)后，參保人在門診治療該病可以享受門診特定病種醫(yī)保報銷待遇。

    3.記得選擇定點醫(yī)院就醫(yī)。在很多城市，只有去定點醫(yī)院才能報銷。如果你在非急救和搶救的情況下，去非定點醫(yī)院看病，醫(yī)保就不予報銷。所以，建議選擇離家近的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這樣既方便又省錢哦！

    4.盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報銷，如果你就醫(yī)使用的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有替代品種的藥品，盡量使用醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品。

    5.異地就醫(yī)記得先備案。異地就醫(yī)最好是先備案、后就醫(yī)。辦理異地就醫(yī)備案，可享醫(yī)保直接結(jié)算。

 

來源：文中內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)