自從青海大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)成立以來，開始步入不斷發(fā)展的道路，每周一上午的文獻早讀、每周四上午的科室疑難典型病例大查房、每周四晚上的科室業(yè)務學習、每周五上午的集體閱片，風雨無阻從未中斷。此外，病區(qū)還組織了每月一次的全省疑難病例討論，成為為數(shù)不多的青海省神經(jīng)內(nèi)科同行的交流平臺，得到了大家的一致好評和積極呼應。

神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)現(xiàn)有兩個主要亞專業(yè)：1、腦血管病專業(yè)：多年來，腦血管病始終是神經(jīng)內(nèi)科專科首要病種，在神經(jīng)內(nèi)科入院病人中腦血管病占比95%，同時也是神經(jīng)內(nèi)科急危重癥的主要構(gòu)成比。而多年來腦血管病的診治已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。急性缺血性腦卒中治療的關鍵在于盡早開通阻塞血管，挽救缺血半暗帶。目前被證實有效的缺血性腦卒中早期血管開通的治療方法主要是靜脈溶栓、動脈溶栓、橋接取栓治療。2015年國內(nèi)外相關指南對特定的人群取栓治療給予最高級別推薦。2015年至今，機械取栓研究在多方面取得了進展，應用彌散加權(quán)成像DWI或計算機斷層掃描灌注成像CTP聯(lián)合臨床不匹配治療醒后卒中和晚就診卒中患者，用Trevo裝置行取栓治療的DAWN研究和影像評估篩選缺血性卒中患者血管內(nèi)治療的DEFUSE 3研究的發(fā)表將機械取栓時間窗由原來的6h擴展到24h。除了急性卒中，癥狀性顱內(nèi)動脈及頸動脈狹窄率≥70%，強化藥物治療無效或側(cè)支循環(huán)代償不良，責任血管供血區(qū)存在低灌注區(qū)的，根據(jù)指南推薦，可選擇球囊血管成形術(shù)、球囊擴張式支架置入術(shù)、自膨式支架置入術(shù)。

而多年以來神經(jīng)內(nèi)科一直不具備取栓甚至不具備腦血管造影的能力，腦血管病的救治仍停留在原始狀態(tài)。為了確保急性腦卒中患者在我院能夠得到快速、高效、規(guī)范的救治，最大限度爭取搶救時間，提高急性腦卒中患者的搶救成功率。在院領導的支持下，影像中心率先開展了急性卒中一站式影像評估，率先實現(xiàn)了腦卒中患者的多模式影像的急診評估，為全院提供了影像支撐平臺。在院領導的大力支持下，2020年9月7日神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)成立了神經(jīng)介入團隊，為急性缺血性腦血管病的治療保駕護航，可以說神經(jīng)介入的成立是我院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展的里程碑。自9月7日成立以來，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)已經(jīng)完成腦血管造影120人次，急診取栓12人次，其中急診顱內(nèi)動脈球囊擴張成形術(shù)及支架置入術(shù)2人次，急診頸動脈球囊成形術(shù)1人次，急診靜脈溶栓30人次。因腦血管造影的開展，診斷顱內(nèi)外動脈夾層、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)靜脈血管畸形、動脈炎、顱內(nèi)頸內(nèi)系統(tǒng)動脈狹窄、顱內(nèi)靜脈或靜脈竇血栓形成、煙霧病的能力大大提高，這都是既往無法實現(xiàn)和想象的。目前腦血管造影完成的年齡跨度達到最小13歲，最大89歲。另一方面，除了溶栓和取栓，還有很多處理不當也會造成重度致殘或致死的腦卒中，其中包括醒后卒中、高風險TIA及輕型卒中患者、重癥腦卒中、后循環(huán)卒中、預警綜合征、最容易被誤診的小腦梗死患者（大多以頭暈為唯一表現(xiàn)），而神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)亞專業(yè)的劃分及神經(jīng)介入的成立，實現(xiàn)了對腦血管病患者的集中收治，分類管理，專科管理，精準診斷及治療，避免了誤診誤治。

出血性腦血管病方面，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)能夠獨立應用“立體定位原理”完成血腫、膿腫定位，并熟練使用“針鉆一體型驅(qū)動電鉆”“穿刺針”“限位器”“粉碎針”完成血腫、膿腫穿刺操作，針對部分外科手術(shù)風險大的腦積水、腦室出血可完成“側(cè)腦室外引流”，護理團隊可高質(zhì)量完成患者術(shù)后護理。自開展該項技術(shù)以來，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)微創(chuàng)手術(shù)團隊已經(jīng)完成腦出血微創(chuàng)手術(shù)1000余例，因該技術(shù)的開展，使患者的創(chuàng)傷更小、恢復更快、復發(fā)率更低、費用更低。

2、眩暈專業(yè)：眩暈是一類常見病，長期以來眩暈性疾病的診療水平在低層次徘徊，臨床常以腦供血不足給予輸液對癥治療，誤診率很高。眩暈疾病分布在各個學科，具有交叉性特點，很多周圍性頭暈與內(nèi)耳疾病有關。許多醫(yī)院又沒有設置眩暈�？�，患者往往輾轉(zhuǎn)于多個科室而仍然不能明確診斷。為了更好的發(fā)展眩暈專業(yè)，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)在省醫(yī)學會的支持下組建了青海省眩暈專業(yè)委員會，醫(yī)院有前庭功能檢查儀、甩頭儀及聽力檢查的相關設備，神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)擁有一批具有對眩暈臨床經(jīng)驗非常豐富的醫(yī)務工作者，眩暈診療中心的建立形成了一個學科牽頭、多個學科參與的診療模式，從此，眩暈的診治由主觀認識走向客觀，以前頭暈的診治是越查越暈，現(xiàn)如今，眩暈診療理念的滲透，使得診斷趨于更加規(guī)范化，精準化，避免了誤診誤治。

神經(jīng)介入、眩暈診查、腦出血微創(chuàng)血腫清除手術(shù)的開展順應了國務院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務》要求，提高了醫(yī)療服務收入在科室總收入中的比例。

乘風破浪的神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，從急診到擇期，內(nèi)外科融合型腦血管病診治平臺推陳創(chuàng)新、砥礪奮進、勤勉篤行、揚帆起航。希望2021年我們更加成熟。

1、卒中單元靜脈溶栓病房

2、腦出血微創(chuàng)清除手術(shù)

3、神經(jīng)介入手術(shù)

4、眩暈診療

供稿：神經(jīng)內(nèi)科    拜承萍